訴願決定書圖示

臺北市政府 108.07.05.  府訴一字第1086102923號訴願決定書
訴    願    人  ○○○
原 處 分 機 關  臺北市政府社會局
訴願人因市民醫療補助事件,不服原處分機關民國108年3月27日北市社助字第1083051265號
函,提起訴願,本府決定如下:
    主文
訴願駁回。
    事實
訴願人為本市中低收入戶,於民國(下同) 107年12月20日至108年3月20日期間,至○○財
團法人○○醫院(下稱○○醫院)及○○醫院(下稱○○醫院)接受手術治療、門診及住院
診療等。嗣訴願人於108年3月26日(原處分機關收文日)檢附其於上開醫療院所就醫之門診
醫療費用明細收據及診斷證明書等文件,向原處分機關申請醫療補助新臺幣(下同)10萬78
元。經原處分機關以108年3月27日北市社助字第1083051265號函復訴願人略以,所申請醫療
費用9萬8,082元部分,未依臺北市市民醫療補助自治條例(下稱自治條例)第6條第1項規定
檢附最近6個月內醫療費用收據正本,其餘部分金額1,996元未超過自治條例第5條第2款規定
之醫療費用補助門檻2萬元,乃否准所請。該函於108年4月2日送達,訴願人不服,於108年4
月19日經由原處分機關向本府提起訴願,並據原處分機關檢卷答辯。
    理由
一、按社會救助法第 2條規定:「本法所稱社會救助,分生活扶助、醫療補助、急難救助及
    災害救助。」第3條第1項規定:「本法所稱主管機關:......在直轄市為直轄市政府..
    ....。」第18條規定:「具有下列情形之一者,得檢同有關證明,向戶籍所在地主管機
    關申請醫療補助:一、低收入戶之傷、病患者。二、患嚴重傷、病,所需醫療費用非其
    本人或扶養義務人所能負擔者。參加全民健康保險可取得之醫療給付者,不得再依前項
    規定申請醫療補助。」第20條規定:「醫療補助之給付項目、方式及標準,由中央、直
    轄市主管機關定之;直轄市主管機關並應報中央主管機關備查。」
    臺北市市民醫療補助自治條例第 1條規定:「本自治條例依社會救助法(以下簡稱本法
    )第二十條規定制定之。」第 2條規定:「本自治條例之主管機關為臺北市政府社會局
    (以下簡稱社會局)。」第3條第1項規定:「臺北市市民於全民健康保險(以下簡稱全
    民健保)特約醫療院(所)(以下簡稱醫療院(所))就醫,並符合下列規定之一者,
    得申請醫療補助:一  低收入戶之傷、病患。二  經社會局予以保護、安置。三  中低
    收入戶患嚴重傷、病。四  非屬前三款,患嚴重傷、病,所需醫療費用非其本人或扶養
    義務人所能負擔。」第4條第1項規定:「本自治條例之補助範圍,為因傷、病就醫所生
    全民健保之部分負擔醫療費用或健康保險給付未涵蓋之醫療費用。」第 5條規定:「本
    自治條例補助基準如下:......二  符合第三條第一項第三款或第四款者,補助最近六
    個月內醫療費用超過新臺幣二萬元部分之百分之八十......。」第6條第1項規定:「依
    本自治條例申請補助者,除有急迫情形得依本法施行細則第十二條規定辦理外,應檢具
    下列文件,向社會局提出申請:一  申請表。二  最近六個月內醫療費用收據正本。三
      醫療診斷證明書:應載明入院、出院日期。四  申請人指定帳戶之存摺封面影本。」
二、本件訴願理由略以:訴願人提供之醫療收據影本已蓋有「與正本相符」之章,應符合自
    治條例之規定,撤銷原處分。
三、查訴願人為本市中低收入戶,於 107年12月20日至108年3月20日期間,至○○醫院及○
    ○醫院分別接受手術治療、門診及住院診療等。嗣訴願人於108年3月26日向原處分機關
    申請醫療補助10萬78元。經原處分機關審認,其中醫療費用9萬8,082元部分,未依自治
    條例第6條第1項規定檢附最近 6個月內醫療費用收據正本,其餘部分金額則未達自治條
    例第5條第2款規定之醫療費用補助門檻,乃否准所請。有訴願人填具之臺北市市民醫療
    補助申請表、○○醫院診斷證明書及醫療費用收據、○○醫院診斷證明書、醫療費用明
    細收據及急診醫療費用證明等影本附卷可稽。原處分機關否准訴願人醫療補助之處分,
    自屬有據。
四、至訴願人主張其提供之醫療收據影本已蓋有「與正本相符」之章,應符合自治條例之規
    定云云。按本市中低收入戶患嚴重傷、病者,於全民健康保險特約醫療院所就醫,得檢
    具申請表、最近 6個月內醫療費用收據正本、醫療診斷證明書等文件,向原處分機關申
    請市民醫療補助;符合補助範圍者,補助最近6個月內醫療費用超過新臺幣2萬元部分之
    80%;為自治條例第3條第 1項第3款、第5條第2款及第6條第1項所明定。查訴願人檢附
    之107年12月20日○○醫院急診醫療費用證明、107年12月23日○○醫院住院醫療費用明
    細收據及 107年12月20日○○醫院醫療費用收據,係蓋有「本件僅作證明之用」、「本
    影本與正本相符僅供證明之用」或「與正本相符」章戳之影本或副本,並非自治條例第
    6條第1項規定之醫療費用收據正本。次查訴願人檢附之108年1月 9日、1月23日、2月20
    日及3月20日○○醫院門診醫療費用明細收據正本,共計1,996元,亦未達自治條例第 5
    條第2款規定2萬元醫療費用之補助門檻,原處分機關乃否准訴願人之補助申請,並無違
    誤。雖訴願人主張所提供之醫療費用收據已蓋有「與正本相符」章,應符規定等語。惟
    鑒於社福資源有限性,為避免申請人重複請領相關醫療補助,自治條例第6條第1項第 2
    款乃明定應檢附最近 6個月內之醫療費用收據正本。訴願人檢附之醫療費用收據既已蓋
    有「與正本相符」等章,即顯然該收據非屬正本。訴願主張,不足採據。從而,原處分
    機關所為處分,揆諸前揭規定,並無不合,應予維持。
五、綜上論結,本件訴願為無理由,依訴願法第79條第 1項,決定如主文。
                                      訴願審議委員會主任委員  袁  秀  慧(請假)
                                                        委員  張  慕  貞(代行)
                                                        委員  范  文  清
                                                        委員  吳  秦  雯
                                                        委員  王  曼  萍
                                                        委員  劉  昌  坪
                                                        委員  洪  偉  勝
                                                        委員  范  秀  羽
中華民國          108           年          7         月           5          日
如對本決定不服者,得於本決定書送達之次日起 2個月內,向臺灣臺北地方法院行政訴訟庭
提起行政訴訟。(臺灣臺北地方法院行政訴訟庭地址:新北市新店區中興路1段248號)