表二

臺北市設置可供五十輛以上小汽車停放之路外公共停車場申請表
送件日期（請填郵寄日期或送達停管處日期）	收文日期（本欄由停管處填）
申請人	登記字號： 組織型態：□公司□合夥□獨資□個人□其他
負責人或代表人姓名	地址	電話
身分證字號	通訊處	傳真
申請設置停車場地點	面積	㎡	現行都市計畫土地使用分區
土地標示（不敷使用時請以浮貼方式填列並加蓋投資人騎縫章）
區	段	小段	地號	面積（㎡）	所有權人	所有權證明文件
停車場型式	□立體RC式□立體機械□平面式□其他：	提供車位數	小型車 輛	機車 輛	其他 輛
臨接道 路情形	路段名	長 m	路段名	長 m	寬 m

路段名	長 m	路段名	長 m	寬 m
此致 臺北市政府 申請人（公司及負責人簽章） 中華民國 年 月 日