臺北市環境地質資料庫書面圖幅申購表

年 月 日

申購單位 （申購人姓名）
地 址	聯絡人	姓名

電話
用 途	□業務性質 □研究計畫 □開發評估 □自用參考
申購圖幅種類	□1／1000地質災害圖 □1／5000環境地質圖 □1／5000坡度分級圖 □1／5000山崩潛感圖 □1／5000土地利用潛力圖 □1／5000航空照片圖 □1／25000地質圖 □1／25000環境地質圖 □1／25000坡度分級圖 □1／25000山坡地地質敏感分級圖
申購圖號	□全套 □申請圖幅編號： （詳圖幅接合表）
申購數量	□共 套 □共 幅
申購單位用印（機關印信）／ 申購人簽名用印
取件日期 （免填）	年 月 日 上／下 午	簽收

使用須知：申請者應依著作權法、國家機密保護辦法及其他相關法令規定使用。

備註：

1/1000圖幅機密等級圖號：4052、4056、4057、4138、4139、4152、4153、4155、4157、

4239、4845、4846、4945、4946。

1/5000航空照片圖機密等級圖幅：白匏湖、舊莊、士林、大直、松山、公館