附件三 臺北市補助工業團體表揚績優廠商及從業人員等相關活動

預算表（申請用）

申請團體名稱：
申請補助表揚活動名稱（中/英文）：
執行期間： 年 月 日至 年 月 日，共 日
計畫經費來源
各補助機關名稱及申請單位自籌款(請逐一填列)	金額（新台幣元）	占計畫總經費百分比（%）
臺北市政府產業發展局補助款
其他政府機關(名稱： )補助款
申請單位自籌款
合計	100%
經 費 預 估 明 細
項目	數量	預算金額	實支金額
合計

備註：

1.實際執行經費如有虛報、浮報或欺騙等情事，本局於核銷時得扣除一部或全部之補助金額。

2.同一活動向兩個以上機關提出申請補助，應列明全部經費內容及向各機關申請補助之金額。

申 請 團 體 名 稱 ： （印鑑章）

負責人（或理事長） ： （簽章）

中 華 民 國 年 月 日