附件四 臺北市補助工業團體表揚績優廠商及從業人員等相關活動變更申請書

申請補助表揚活動名稱 （請填列中/英文名稱）
執行活動期間	年 月 日至 年 月 日，共 日
表揚活動地點
核定函日期文號
核定補助額度
申請團體名稱
負責人姓名
聯絡人	聯絡 電話	(O) (H)

傳真 電話

e-maill
登記地址	（郵遞區號）
通訊地址	（郵遞區號）
變更理由

註：請依據變更內容檢附以下資料

1. 變更補助計畫書對照表。

2. 變更活動費用明細表。

此致

臺北市政府產業發展局

申 請 團 體 名 稱 ： （印鑑章）

負 責 人 ： （簽章）

中 華 民 國 年 月 日