附件七 臺北市補助工業團體表揚績優廠商及從業人員等相關活動撥款請領申請書

基 本 資 料	申請補助表揚名稱 （請填列中/英文名稱）

執行期間	年 月 日至 年 月 日，共 日

表揚活動地點

申請團體名稱

負責人姓名

聯絡人（含職稱）	聯絡電話	(O) (H)

傳真電話

e-maill

登記地址	（郵遞區號）

通訊地址	（郵遞區號）

申請補助金額	新台幣 元
已︵ 檢勾 附選 書︶ 表	□ 1. 核准通知函。 □ 2. 請領申請書。 □ 3. 成果報告書（含表揚活動照片）及電子檔。 □ 4. 總經費支出明細表。 □ 5. 支出原始憑證（含填寫支出憑證清冊、黏貼憑證表及核銷憑證自主檢核表；單據抬頭之名稱需與獲補助團體名稱相同）。 □ 6. 領據。 □ 7. 撥入帳戶之存摺影本。 □ 8. 活動照片電子檔。

注意事項：

1.經查明補助款運用成效不佳、未依補助用途支用、虛報、浮報或欺騙行為之情事，本局得扣除一部或全部之補助金額。

2.同一表揚如獲有其他政府機關之表揚補助，請領補助款時應於申請書上詳實填列，如該機關規定不得重複申請，則從其規定。

此致

臺北市政府產業發展局

申 請 團 體 名 稱 ： （印鑑章）

負 責 人 （或理事長）： （簽章）

中 華 民 國 年 月 日