附件九 臺北市補助工業團體表揚績優廠商及從業人員等相關活動

總經費支出明細表（請款用）

申請團體名稱：
申請補助表揚活動名稱（中/英文）：
執行期間： 年 月 日至 年 月 日，共 日
計畫經費來源
各補助機關名稱及申請單位自籌款(請逐一填列)	金額（新台幣元）	占計畫總經費百分比（%）
臺北市政府產業發展局補助款
其他政府機關(名稱： )補助款
申請單位自籌款
合計	100%
經 費 支 出 明 細
項目	數量	預算金額	實支金額
合計

備註：

1.經查明補助款運用成效不佳、未依補助用途支用、虛報、浮報或欺騙行為之情事，本局得扣除一部或全部之補助金額。

2.同一表揚如獲有其他政府機關之表揚補助，請領補助款時應於申請書上詳實填列，如該機關規定不得重複申請，則從其規定。

申 請 團 體 名 稱 ： （印鑑章）

負 責 人（或理事長） ： （簽章）

中 華 民 國 年 月 日