附件五、退款通知函

函

□公立 □托嬰中心

□私立 □幼兒園

□保母

_____________________________________ □課後照顧服務中心

(請填寫機構名或保母姓名)

受文者：臺北市原住民族事務委員會、臺北市 區公所

發文日期：

發文字號：

主旨：為退還貴會_____年度臺北市政府原住民族事務委員會原住民兒童托育補助______等______人之補助款，計新臺幣 元整，請 查照。

說明：

一、貴會原核定補助原住民兒童 等 人兒童托育補助計畫費用計新臺幣 元整，前開兒童因故就托至 年 月 日止，次日起開始停托。(詳附件 )

二、貴會原核定補助之托育費用新臺幣 元整，經計算之停托日，應返還貴會新臺幣 元整。

三、檢附新臺幣 元整郵政匯票乙紙或匯款至本會【戶名：

臺北市政府原住民族事務委員會、帳號：16021123900001、銀行代號0122102(台北富邦銀行公庫部)】之匯款單乙紙
(請機構負責人或主管、保母簽章)

附件五、退款通知單

□公立 □托嬰中心 退款通知單 □私立 □幼兒園 □保母 (機構立案名稱或保母姓名) □課後照顧服務中心

臺北市 區

填寫日期： 年 月 日

本機構本次共 位原住民兒童退還托育補助款，退款明細如下：
兒童姓名	未實際就托日期	每月補助金額	未實際就托天數	退款金額	家長簽名蓋章
自 年 月 日 至 年 月 日	個月暨 天
自 年 月 日 至 年 月 日	個月暨 天
自 年 月 日 至 年 月 日	個月暨 天
自 年 月 日 至 年 月 日	個月暨 天
合計	新台幣： 拾萬 萬 仟 佰 拾 元整（請填寫國字）

註：□兒童就托本機構（保母）補助費用已請款，應退還金額已開立匯票或匯款單，並附退款通知函。

□兒童就托本機構（保母）補助費用尚未請款，不須退款，僅傳

真本通知單予貴會。

（請蓋立案圖記章）

出納章： 主管章：

【即所長（園長）、主任】 負責主管

備註：1.本表如需使用，請以A4規格紙影印。

2.如有塗改金額或蓋章模糊時，請重新蓋章始為有效。

3.若兒童至機構就托未滿一個月者，退款金額依未實際就托天數計算，其計算方式為【每月補助標準×（未實際就托天數/30）】。