附件2：臺北市產業發展創新育成暨天使投資補助申請文件

自我檢核表

基本資料	申請人名稱：	統一編號

計畫名稱：	申請日期	年 月 日
檢 核 項 目	檢核結果	備註

是	否
申請應具資格
1.於本市設立登記之公司或商業，及所在地登記於本市之外國公司或其他公民營機構	□	□
2.創新育成計畫未受其他政府單位補助。	□	□
申請期限
申請人申請本自治條例第十條之一創新育成費用之補助，是否於計畫執行前1日至6個月期間內提出？	□	□
申請應備資料
1. 申請書。	□	□
2. 創新育成/天使投資計畫書5份(雙面列印，不需裝訂）及電子檔(。	□	□
3. 公司或商業之登記或變更相關證明文件影本5份。（外國公司應附認許表或變更表、分公司登記事項表等）；學校或財（社）團法人應附核准設立變更之相關證明文件影本5份。	□	□
4. 公司或商業最近一年「營利事業所得稅結算申報書」與「營業稅申報書」影本5份，新設立未滿一年者得免繳交「營利事業所得稅結算申報書」；學校或財（社）團法人最近一年納稅證明資料影本5份。	□	□
5. 公司或商業最近一個月開立之「納稅義務人違章欠稅查復表」影本5份。(含國稅及地方稅各5份，請向國稅局、稅捐稽徵處申請開立)；學校或財（社）團法人非拒絕往來戶及最近三年內無退票紀錄之金融機構證明文件影本5份(查詢日期應為申請日前半年以內)。	□	□
6. 創新育成計畫總經費預算如有編列房地租金費，應檢附「不動產登記謄本」、「經公證之租賃契約」影本及「營業場所土地使用分區管制與建築管理規定審查及查詢」審查結果影本。	□	□
《備註》 (1)於申請時先提送第1至第5項文件各1份，經本計畫專案辦公室檢核資格文件齊全後再送至產業局收發處掛文號(所載之日期係所指正式收件日)。 (2)申請人申請案之證明文件如為影本，請務必加蓋申請人印章及負責人印章，以視同正本。	□	□
創新育成補助計畫書/天使投資補助計畫書撰寫注意事項
1.封面計畫名稱、申請人名稱、計畫期程是否正確完整，且與計畫書內容前後一致？	□	□
2.計畫申請表是否正確填寫完整? 申請補助款金額是否超過個案補助上限300萬元？申請人及負責人印章欄位是否有加蓋大小章?	□	□
3.申請人基本資料表是否正確填寫完整?	□	□
4.本計畫書摘要表與預期效益是否正確填寫完整?	□	□
5.本計畫基本資料是否敘述完整？	□	□
6.本計畫內容是否有明確說明計畫目標、申請人經營能力、計畫創新性、可行性、預期效益及對本市產業發展貢獻程度(含回饋方案)？	□	□
7.本計畫內否是否有提出具體量化之可驗證指標?	□	□
9.本計畫總經費預算表各科目之各項數字統計是否正確及對應無誤？	□	□
10.經費編列是否符合臺北市產業發展創新育成暨天使投資計畫會計科目編列原則及經費查核準則？	□	□
11.本計畫書含相關附件(限25張紙)不需膠裝，目錄頁碼是否編列正確完整？	□	□