附件9 臺北市獎勵補助民間長期收容照護流浪動物計畫

絕育證明書

_____________________（申請團體或申請人）申請「臺北市獎勵補助流浪動物長期收容照護計畫」認養之犬（貓），已於 年 月 日在本院辦理絕育手術，特立此書以資證明，若有虛偽不實，願負一切法律責任。
犬(貓)基本資料	認養日期： 晶片號碼： 動物名： 畜別：□犬 □貓 性別：□公 □母 毛色特徵：	備註：絕育施術前該犬(貓)彩色照片黏貼處
醫院施術證明欄	病歷號碼： 施術日期： 絕育方式：□睪丸摘除 □卵巢子宮摘除術 施術時懷孕狀態： □否 □是 懷孕胎數：________胎 併發症：□否 □是 原因________ □安樂死 原因________	備註: 1.絕育施術後該犬（貓）彩色照片黏貼處。 2. 動保處得指派人員至手術現場製作手術之照片或錄影帶,施術獸醫診療機構不得拒絕。
此 致 臺北市動物保護處 獸醫診療機構： （開業執照字號： ） 獸醫師簽章： （執業執照字號： ） 中 華 民 國 年 月 日 一、依據刑法第214條：「明知為不實之事項，而使公務員登載於職務上所掌之公文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。」及第339條：「意圖為自己或第三人不法之所有，以詐術使人將本人或第三人之物交付者，處五年以下有期徒刑、拘役或科或併科一千元以下罰金。以前項方法得財產上不法之利益或使第三人得之者，亦同。前二項之未遂犯罰之。」 二、臺北市動物保護處必要時將派員赴施術醫院調閱病歷資料進行查核。