臺北市貴子坑露營場(含水土保持戶外教室)申請使用表

1.預 定 使用時間	自 年 月 日 時起 至 年 月 日 時止	2.申請日期: 年 月 日 3.使用人數: 人
4.團體名稱	5.活動目的
6.責任使用人姓名： 電話： 傳真： 身分證字號： 手機： 出生年月日： 地 址： 電 子 信 箱:
7.欲申請 使用設備	□露營車營區： 組 (全區提供12組營位，以20人為單位， 最多限申請6組營位。) □草地營區： 組 (全區提供15座露營平台，以40人為單位， 最多限申請8組營位。) □圓形團康場 □洗滌區 □淋浴間(熱水供應時間：下午4點 至 晚間 9點)
8.檢附資料	(1) 申請人(責任使用人) 身份證正、反面影印本。 (2) 參加成員名冊。 (3) 學校課外活動組之同意證明文件，大學(含)以上免附。 (4) 依法立案之公司、團體證明文件，自然人免附。
此致 臺北市政府工務局大地工程處 申請人： (責任使用人簽名)

備註：各欄請詳為填寫，並請先參閱「臺北市貴子坑露營場(含水土保持戶外教室申請使用須知」。

□本人已經詳閱次頁切結書內容。

請於確實閱讀後打「ˇ」，如未勾選，本申請表單視同無效。

以下免填，由管理單位核定：

□露營車營區： 組 □草地營區： 組 □圓形團康場 □洗滌區 □淋浴間	承辦人

表單編號：

臺北市貴子坑露營場(含水土保持戶外教室申請使用須知： 一、露營用品一切自理，本露營場不代理任何用品租借，亦不收受任何費用，如有損毀本露營場設備，須照價賠償。 二、活動期間，所有炊事行為，火源嚴禁落地(含裸地燒烤、營火、窯燒…等)，並且嚴禁燃放煙火、爆竹等危險物品。 三、如遇氣候、天災等不可抗力因素影響，露營場須緊急關閉暫停使用時，應遵守管理人員之通知，迅速離場。 四、使用營區應在指定範圍內活動，遵守管理人員之指示，不影響其他人員作息。 五、本露營場嚴禁飲酒、喧嘩、吸食毒品，以及聚眾滋事等一切違法之行為 六、如有違反本露營場之規定事項，經管理人員制止不聽從者，得取消其場區使用資格，並勒令離場 七、本露營場行政中立，謝絕競(輔)選活動。 八、本露營場不提供廢棄物處理，活動所有廢棄物請自行攜回。 九、本露營場僅供申請使用，不開放一般民眾現場登記使用。 十、圓形團康場地以申請露營活動之團體優先使用，且應事先申請，現場不受理申請使用。 十一、禁止攜帶寵(動)物入場。 十二、責任使用人應於活動全程負責團體成員安全維護工作，如有申請使用圓形團康場，應於當晚10時前結束團康活動，以維護場區其他使用者權益。 十三、本露營場除指定核可之停車位置可供停放車輛，其它空間位置禁止停放車輛(含草地、露營場內指定道路、排汙站、團康活動場…等)。 十四、水資源珍貴，請節約用水。 ※溫馨提醒，本露營場熱水供應時間為下午4:00到晚間9:00 切結書 本人 (責任使用人簽名）於中華民國 年 月 日申請使用「臺北市貴子坑露營場」，願依規定詳讀以上所列使用須知，並遵守露營場使用規則，如有違背規則不實，致他人權益受損害者，立切結書人願負法律責任。 此致 臺北市政府工務局大地工程處