發文字號：
法務部 102.04.30 法律字第10200067150號函
發文日期：
民國 102 年 04 月 30 日
要 旨：
行政程序法第 117 條、全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 9 條等規定參照，上級機關本於行政監督權責，就原處分機關所為處分是否 合法，本得基於上級機關指揮監督權限依職權為審查或撤銷，故由上級機 關自行發動程序，而與原處分機關之程序不同
主 旨：有關大院為調查案件需要，請本部就附件所涉行政程序法疑義協助釋疑乙
案，復如說明二。請查照。
說 明：一、復貴處 102 年 3 月 29 日處台調壹字第 1020830857 號函。
二、來函所詢事項，本部意見如下：
（一）按全民健康保險法授權訂定之全民健康保險醫事服務機構特約及管
理辦法（下稱本辦法）第 9 條規定：「醫院申請辦理保險住院給
付之特約，應經醫院評鑑通過。…（第 1 項）。前項醫院於評鑑
效期屆滿，經再評鑑結果異動時，保險人應依其異動後之評鑑結果
，核定變更特約保險給付等級：…（第 2 項）。…」是以，中央
健康保險局（簡稱健保局）對於醫院評鑑結果有異動之保險醫事服
務機構（下稱醫事機構）所為變更核定給付等級，為行政處分。次
按行政程序法（下稱本法）第 117 條規定，原處分機關及其上級
機關對於違法行政處分，得依職權為全部或一部之撤銷；是以，上
級機關本於行政監督之權責，就原處分機關所為處分是否合法，本
得基於上級機關之指揮監督權限依職權為審查或撤銷，故由上級機
關自行發動程序，而與原處分機關之程序不同。本件行政院衛生署
（下稱衛生署）針對 96 年度因醫院評鑑結果而變更核定給付等級
之事件，召開數次會議討論，其會議及決議係屬衛生署依職權審查
健保局原處分合法性之另一行政程序，即有本法之適用。
（二）次按本法第 32 條規定：「公務員在行政程序中，有下列各款情形
之一者，應自行迴避︰一、本人或其配偶、前配偶、四親等內之血
親或三親等內之姻親或曾有此關係者為事件之當事人時。…」第
20 條規定：「本法所稱之當事人如下︰…二、行政機關所為行政
處分之相對人。三、與行政機關締結行政契約之相對人…。」依上
開規定，健保局核定變更醫事機構給付等級事件，其「當事人」應
指行政處分之「相對人」，即受處分之醫事機構。
（三）查迴避制度係以保障公眾對於決策程序之信賴為目的，凡有「偏頗
之虞」即足侵害其保護之法益（湯德宗，行政程序法論- 論正當行
政程序，增訂二版，第 297 頁參照）。依本法規定之迴避方式有
：1 、第 32 條第 1 款至第 4 款所定之身分或關係所為之自行
迴避；2 、第 33 條第 1 項規定之申請迴避，包括有第 32 條應
自行迴避而不迴避，或有具體事實足認執行職務有偏頗之虞情事等
；3 、第 33 條第 5 項規定依職權命迴避，指有第 32 條規定之
自行迴避原因情事不自行迴避或未經申請迴避。本件變更核定給付
等級雖係健保局所為之處分，惟於衛生署本於上級機構職權就該處
分所為監督審查程序中（含召開相關會議及批閱會議紀錄），衛生
署參與之相關公務員有無構成本法迴避事由，請參酌上開說明，依
具體個案事實審認之。
正 本：監察院監察調查處
副 本：本部資訊處（第 2 類）、本部法律事務司（3 份）