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特約院所補報醫療費用，如符合全民健保特約醫事服務機構合約及其附約規定之情形，健保
局未乃能於收到補報文件之日起六十日內完成核付者，得全額暫付
發文機關：中央健康保險局
發文字號：中央健康保險局 84.10.19. 健保醫字第84018175號函
發文日期：民國84年10月19日
主旨：有關特約院所補報醫療費用，如符合全民健康保險特約醫事服務機構合約第二十條及
其附約第三條規定之情形，本局未能於收到補報文件之日起六十日內完成核付者，得
全額暫付，請 查照。
說明：
一、依全民健康保險特約醫事服務機構合約第二十條第一項規定：「特約醫事服務機構申
請之醫療費用，本局應於收到申請文件之日起六十日內完成申請費用之核付。」又依
其附約第三條第二項規定：「特約醫事服務機構以書面申報保險醫療費用者，本局未
能於本合約第二十條所定期限內核付時，得全額暫付。」惟依前開合約第十七條第二
項規定，特約醫事服務機構申請支付醫療費用，逾越第一項申請期限二年者，本局不
予核付。
二、為免因特約醫事服務機構分次補報醫療費用，增加行政作業困擾，對於有多次補報情
形者，應通知改善，如未改善者，請依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第
三十二條規定予以糾正。（中央健康保險局84.10.19. 健保醫字第八四０一八一七五
號函）
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