(附件二) （機關全銜）技術服務履約績效記點提報書

案件名稱：

採購金額：□未達公告金額、□公告金額以上、□查核金額以上、□巨額

廠商名稱：

負責人姓名：

住所或營業所：

記點類型：□增分、□扣分

點數及期限： 點 年

依據法條：臺北市政府委託技術服務履約績效管理要點第 點第 款

及第 點第 款。

廠商陳述事實及理由：

機關審理意見：

佐證資料：

※本表單僅供參考，機關得自行視需求調整之。