附表4

領 據

茲收到104年度臺北市政府社會局補助辦理「獨居與失能長者服務計畫」補助辦理○○○○○○活動，計新臺幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整。

領款單位： （用印）

負 責 人： （用印）

主辦會計： （用印）

承 辦 人： （用印）

單位地址：

單位統一編號：

單位銀行代碼：(7碼)

單位銀行帳號： 銀行 分行

○○○○○○○○○（帳號）

單位帳戶名稱：

中 華 民 國 104 年 月 日