發文字號：
法務部 89.08.15 （89）法律字第000306號函
發文日期：
民國 89 年 08 月 15 日
要 旨：
檢送行政機關文書自行送達之「送達通知書」參考格式
主 旨：檢送行政機關文書自行送達，依行政程序法第七十四條第一項規定，製作
之「送達通知書」參考格式乙份，請 查照並轉行。
說 明：一 本部八十九年七月二十日法八十九律字第○○○二五四號函諒達。
二 行政程序法第六十八條第一項及第四項前段規定：「送達由行政機關
自行或交郵政機關送達」「文書由行政機關自行送達者，以承辦人員
或辦理送達事務人員為送達人；‥‥」同法第七十四條第一項規定：
「送達，不能依前二條規定為之者，得將文書寄存送達地之地方自治
或警察機關，並作送達通知書兩份，一份黏貼於應受送達人居住所、
事務所、營業所或其就業處所門首，另一份交由鄰居轉交或置於該送
達處所信箱或其他適當位置，以為送達。」茲檢送行政機關自行送達
，依同法第七十四條第一項規定，製作之「送達通知書」參考格式乙
份，請 各機關自行印製使用。
送達通知書 (共兩聯)
茲有應行送達 台端之□□□ (送達機關名稱全銜) 行政文
書一件 (文號： ) 於按址送達時，因無人收受，經依行政程
序法第七十四條規定，就近寄存於：
□ 警察派出所
□ 區鎮鄉公所
□ 村 (里) 鄰長辦公處
請從速前往領取，以免遲誤，此致
先生
女士
○○○○○ (送達機關名稱全銜)
送達人 簽章
中華民國 年 月 日
◎送達人注意：本通知書填妥後，一聯黏貼於應受送達人住居所、事
務所、營業所或其就業處所門首，另一聯交鄰居轉交或置於送達處
所信箱或其他適當位置。