依本自治條例申請補助者，除有急迫情形得依本法施行細則第十二條規定 辦理外，應檢具下列文件，向社會局提出申請： 一 申請表。 二 最近六個月內醫療費用收據正本。 三 醫療診斷證明書：應載明入院、出院日期。 四 申請人指定帳戶之存摺封面影本。 符合第三條第一項第四款者，除前項各款應備文件外，並應檢附家庭應計 算人口之各類所得及財產資料。 前項之家庭應計算人口及所得與財產之計算基準，準用本法第五條及第五 條之一至第五條之三規定。 申請第四條第三項之指定病房費者，應檢附醫療院（所）無全民健保病床 及經醫師診斷須住院治療之證明文件。