- 第二部 西 醫 第一章 基本診療 第一節 門診診察費
註：衛生所、法院訂定之金額如有變動，則自動比照調整。 第二節 急性病房住院診察費編號
診療項目
收費點數
01051T
驗屍費（含交通費）
3,000
01052T
門診營養諮詢
150
01053T
藥粧品諮詢費 Cosmeceuticals consultation fee
註：1.每15分鐘為一時段。
2.本收費項目純為「藥粧品諮詢費」時，不得另收診察費。500
01054T
運動醫學門診
Sport medicine clinic
註：本項收費點數包含診察費。1,000
01055T
預立醫療照護諮商
Advance care planning
註1：臺北市立聯合醫院適用。
2：本項收費點數包含醫師診察費及醫療團隊(醫師、護理師、社工師或心理師等)諮商費用。2,250
01056T
預立醫療照護諮商(第二位及第二位以上)
註1：臺北市立聯合醫院適用。
2：限同諮商時段，每增加一位加收800元(上限人數六人)800
01057T
預立醫療照護諮商門診-意願人本身第一次收費
註1：臺北市立萬芳醫院適用。
2：本項收費點數包含
(1)預立醫療諮商費(每次1小時)2,950元，含醫師診察費及醫療團隊(醫師、護理師、社工師或心理師等)諮商費用。
(2)掛號費50元。
(3)核章費(比照臺北市立萬芳醫院一般中文診斷書收費)100元。
(4)預立醫療決定書上傳費400元。
(5)依實際使用項目計收上述費用。3,500
01058T
預立醫療照護諮商門診-意願人本身第二次收費
註1：臺北市立萬芳醫院適用。
2：本項收費點數包含
(1)預立醫療諮商費(每次1小時)1,200元，含醫師診察費及醫療團隊(醫師、護理師、社工師或心理師等)諮商費用。
(2)掛號費50元。
(3)核章費(比照臺北市立萬芳醫院一般中文診斷書收費)100元。
(4)預立醫療決定書上傳費400元。
(5)依實際使用項目計收上述費用。1,750
01059T
預立醫療照護諮商門診-同行家屬收費
註1：臺北市立萬芳醫院適用。
2：本項收費點數包含
(1)預立醫療諮商費(每次1小時)1,200元，含醫師診察費及醫療團隊(醫師、護理師、社工師或心理師等)諮商費用。
(2)掛號費50元。
(3)核章費(比照臺北市立萬芳醫院一般中文診斷書收費)100元。
(4)預立醫療決定書上傳費400元。
(5)依實際使用項目計收上述費用。1,750
01060T
門診諮詢費
Outpatient consultation fee
註：本項收費係以定額收費，並不得申報健保給付。200
01061T
遺傳性癌症家族諮詢
Hereditary cancer genetic counseling1,766
01062T
通訊診察費
註：本項係以定額收費。1,000
01063T
傷口造口照護費Wound Ostomy care fee
註：本項收費點數包含診察費。350
01064T
藥療照護管理Pharmacist Counseling Clinic
200
01065T
確診或疑似罹患COVID-19驗屍費(含交通費)
註：為COVID-19在居家、檢疫所或加強型防疫旅館死亡個案行政相驗之用。6,500
01066T
勞動能力損失評估 Evaluation of loss of earning capacity
2,000
01067T
國際通訊診療服務(每30分鐘為單位) International tele-clinic service
2,300
01068T
醫療營養諮詢門診 Medical Nutrition Consultation Clinic(每人次)
註：如已使用健保收費項目，不得再向病人收取自費。350
第三節 急性病房費 通則： 一、病房費之計算，凡住院之日，不論何時入院，均作一天 論，出院之日，不論何時離院，其出院當日之病房費不 予計算。 二、保險對象住院，以入院一般病床為原則，如一般病床不 敷供應，超等住院者，由保險對象自付病房費差額。 三、各類病床應符合醫療機構設置標準及全民健康保險病床 設置基準之規定。 四、本節各項病房費所定點數均已包括病床費、護理費及其 他雜項成本（如不計價藥材成本、建築與設備成本、水 電費支出、廢棄物處理、電子資料處理及行政作業成本 等）。 五、不屬健保給付範圍之病房費差額，不包括市內、長途、 國際電話、傳真、網際網路等電信及有線電視收視費用 ，其收費標準依中華電信股份有限公司及有線電視業者 收視費用標準計價，由病人另行負擔。編號
診療項目
收費點數
02051T
神經科病房觀察費
300
02052T
住院營養諮詢
150
說明： 一、特等病房二（單人）差額（03058T） ■床位： ◇一般電動病床及床墊升等 ◇陪客床升等 ■設備： ◇電話、電視（32吋）、專屬遙控器、冰箱、熱水瓶、保險箱、 病房專用吹風機 ◇高級皮沙發、邊桌 ◇高級衣櫃 ◇防水、防塵地板、隔音牆、壁紙 ◇衛浴設備、免治馬桶 ■備品： ◇保溫袍 ◇住院包（臉盆、高級防滑拖鞋一雙、毛巾一大一小、牙刷、漱 口杯、3M貼布、牙膏、肥皂、抽取式衛生紙） ■其他：無線網路 ■坪數：8坪 二、頭等病房二（雙人）差額（03059T） ■床位： ◇特殊電動床 ◇智慧床墊 ◇陪客床 ■設備： ◇馬桶升降扶手 ◇智能光療系統 ◇病室內走道雙層扶手 ◇復能空間 ◇防滑、防水、防塵地板 ◇友善衣櫃 ◇智慧防跌裝置 ◇保溫瓶 ■坪數：7.5-7.8坪 第二章 特定診療 Specific Diagnosis and Treatment 第一節 檢查 Laboratory Examination 通則： 一、檢查之費用，包括人員、試藥、內服藥劑、檢驗器材、 一般材料、管理費及採取檢體之費用在內；如需使用特 殊材料部分，其費用另依全民健保第八部特殊材料計價 收費。 二、於施行檢查時，需使用特殊麻醉者，得依全民健保支付 標準第二部第二章第十節麻醉費項目所定點數加計。 三、對稱器官之檢查，各項目所定點數，除有特殊規定者外 ，係指兩側器官之檢查。 四、急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其檢查費用得按 本節所定點數加計20％。 五、本節之各項檢查中，註有「兒童加成項目」者，意指病 人年齡未滿二歲者，所實施之診療項目點數，依表定點 數加計 30 ％；年齡在二歲至六歲者，依表定點數加計 20 ％；但所有材料一律不加計。 第一項 尿液檢查 Urine Test 二、特殊尿液檢查編號
診療項目
收費點數
03051T
特等病房（單人）差額
按健保一般病床加收3,000為上限
03052T
頭等病房（雙人）差額
按健保一般病床加收2,000為上限
03053T
（本項刪除）
03054T
康復之家一般床位費（每天）
註：每床提供衣櫃、床頭櫃、及基本之住宿生活設備與設施。300
03055T
康復之家頭等床位費（每天）
註：套房式床位400
03056T
失智症日間病房收托費--每月
20,000
03057T
失智症日間病房收托費--每日
1,000
03058T
特等病房二（單人）差額
註：特等病房（單人）差額3,000元病床數不得低於單人差額病床總數之65%。5,000
03059T
頭等病房二（雙人）差額
2,500
第三項 血液學檢查 Hematology Test編號
診療項目
收費點數
06551T
Urine LH
150
06552T
尿液8-氫氧-2-去氧鳥糞嘌呤測定
Urine 8-OHdG(8-hydroxy-2-deoxyguanosine) test700
06553T
尿液多種藥物定性檢驗
註：含初步篩檢及確認檢驗。3,000
06554T
尿液K他命濃度檢驗-初篩(Urine Ketamine screen)
500
06555T
尿液K他命濃度檢驗-確認(Urine Ketamine confirm)
1,500
第四項 生化學檢查 Biochemistry Examination 一、一般生化學檢查編號
診療項目
收費點數
08151T
抗肝素測定（抗肝燐脂）Antiheparin
70
08152T
凝血活素形成試驗
280
08153T
親子鑑定
8,000
08154T
基因定序
450
08155T
β-地中海型貧血基因分析
3,000
08156T
α-地中海型貧血基因分析
3,000
08157T
血中維他命D3(25-羥基)濃度檢測 (Vitamin D3, 25-OH)
註:1.低血鈣症的評估（特別是副甲狀腺激素高的病人）
2.高血鈣症，疑維他命D中毒，或其他因維他命D活性高造成高血鈣的治療評估，如saroidosis。
3.骨質疏鬆症病人治療之追蹤與評估。
4.其他任何維他命D不足或增加之臨床症候群之診斷與評估。550
08158T
抗穆氏管賀爾蒙(AMH)
Anti-Mullerian Hormone(AMH)800
08159T
X染色體脆折症產前帶因者篩檢
Fragile X syndrome Carrier Screening test4,000
08160T
嚴重複合型免疫缺乏症新生兒篩檢(SCID)
Severe combined immunodeficiency(SCID)350
08161T
五合一溶小體(LSD)
Lysosmal Storage Dissesse,LSD。
註：本項收費包含一般材料費800
08162T
腎上腺腦白質失養症篩檢SCREENINGFEE-ADRENOLEUKODYSTROPHY
註：本項係以定額收費，含委託代檢費。200
08163T
生物素酶缺乏症篩檢
SCREENING FEE-BIOTINIDASE DEFICIENCY
註：本項係以定額收費，含委託代檢費。150
08164T
SMA基因突變檢測
註：
1.檢測項目類別：產前及新生兒染色體與基因變異檢測。
2.本項收費包含一般材料費。
3.計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
375/次
08165T
新生兒裘馨氏肌肉失養症篩檢
Newborn Screening for Duchenne Muscular Dystrophy350
08166T
次世代全外顯子定序檢測
Whole Exon Sequencing examination30,000
08167T
次世代定序遺傳性乳癌/卵巢癌基因變異檢測
Next generation sequencing breast and ovarian cancer screening
註:本項收費包含各項檢查及治療處置費。25,000
08168T
血小板反應
P2Y12 Reaction Units4,000
08169T
連續葡萄糖監測儀技術費
Installing the CGMS900
08170T
次世代定序全外顯子定序檢測-單基因遺傳疾病
註：
1. 檢測項目類別：產前及新生兒染色體與基因變異檢測。
2. 計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
30,000/次
08171T
次世代定序全外顯子定序檢測-單基因遺傳疾病-基因分析Level 4
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
15,000/次
08172T
次世代定序全外顯子定序檢測-單基因遺傳疾病-基因分析Level 3
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
8,000/次
08173T
遺傳疾病基因套組次世代定序檢驗-產前常見遺傳疾病
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 自113年2月9日至116年2月8日止。
30,000/次
08174T
遺傳疾病基因套組次世代定序檢驗-其他遺傳疾病套組（血液）
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 自113年2月9日至116年2月8日止。
30,000/次
08175T
遺傳疾病基因套組次世代定序檢驗-家族成員已知突變確認（血液）
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 自113年2月9日至116年2月8日止。
3,000/次
08176T
遺傳疾病基因套組次世代定序檢驗-產前已知突變確認
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 自113年2月9日至116年2月8日止。
5,000/次
08177T
酒精代謝酶基因檢驗
genetic test related to alcohol metabolism
註：本項收費包含一般材料費。
2,000/次
二、微量元素測定編號
診療項目
收費點數
09151T
尿糖（定量）Urine sugar（Quantitation )
50
09152T
多胺Polyamine
200
09153T
總和抗氧化能力 Plasma TAC test
註：適應症限於預防老化及美容相關用途。500
09154T
母體血清中人類胎盤生長因子檢測
Placental growth factor (PLGF)1,300
09155T
人類乳突病毒mRNA檢測
Human Papillomavirus mRNA screen1,600
三、血中藥物濃度測定 Therapeutic Drug Monitoring編號
診療項目
收費點數
10031T
銅（原子吸收光譜法）
400
10032T
血液硒元素(selenium)檢測 Blood test：selenium 註：本項收費點數包含各項檢查費。
750
四、血中毒物濃度測定 Toxicologic Examination編號
診療項目
收費點數
10551T
二苯環庚丙胺 Amitriptyline+Nortriptyline
800
10552T
伊米胺 Imipramine+Desipramine
800
10553T
Doxepine + Nordoxepine
800
10554T
哈泊度 Haloperidol
400
10555T
氯苯塞井 Chlorpromazine
400
10556T
Clozapin
400
編號
診療項目
收費點數
10831T
嗎啡／初步篩檢＋確認檢驗（Morphine）
1,300
10832T
安非他命(初步篩檢+確認檢驗)(AMPHETAMINES)
(包括AMPHETAMINE、METHAMPHETAMINE、MDMA等)1,300
10833T
基礎藥物檢測
(Basic Drug Screen)
註：本項如為委託他處檢查時，包裝及郵寄費用得依表訂點數加計10%。1,000
10834T
藥物濫用篩檢及檢測
(Drug Abuse Screen and Confirm)
註：本項如為委託他處檢查時，包裝及郵寄費用得依表訂點數加計10%。1,870
10835T
毒物篩檢項目-農藥：有機磷類Toxicant Screening Test-Organophosphorus
2,000
10836T
毒物篩檢項目-農藥:氨基甲酸鹽類Toxicant Screening Test-Carbamate
2,000
第五項 輸血前檢查 Pre-transfusion Examination
第六項 免疫學檢查 Immunology Examination編號
診療項目
收費點數
11031T
抗結核菌抗體檢查
400
11032T
全血彈性血栓分析-內/外路徑檢測
Elastic analysis of wholeblood thrombi-inside and outside the path analysis3,600
11033T
全血彈性血栓分析-肝素/纖維蛋白檢測
Elastic analysis ofwhole blood thrombosis-heparin/fibrin detection4,180
第七項 細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fungus Test編號
診療項目
收費點數
12013CB
Ａ型鏈球菌（Group A Streptococcus）（Latex法）
90
12151T
腦脊髓液寡株帶免疫蛋白
600
12152T
氮端第一型膠原蛋白段片（E1A）
N-Telopeptide(NTx)370
12153T
弓漿蟲IgM抗體 Toxoplasma IgM Aby (EIA)
480
12155T
氨基酸15項 Aminoacid 15 items
800
12156T
紫質 FEP(Free erythocyte protoprophyrin)
300
12157T
腎素 Renin (EIA)
280
12158T
體液蛋白電泳 C.S.F (urine)
Protein electrophoresis (EP)300
12159T
Retronnal
300
12160T
懷孕中期唐氏症血清篩檢
註：如符合優生保健相關規定者，不得向病患收取費用。1,000
12161T
懷孕初期唐氏症血清篩檢
註：如符合優生保健相關規定者，不得向病患收取費用。1,000
12162T
CCP抗環狀胺酸化胜肽檢體檢測
1,200
12163T
B型鍊球菌產前篩檢 strep Boia
600
12164T
脊髓性肌肉萎縮症基因帶因檢測（含材料費）
SMA, Spinal Muscular Atrophy Carrier Screening1,800
12165T
懷孕中期唐氏症四項指標血清篩檢
Down’s syndrome screening test by four marker in serum2,400
12166T
表皮細胞成長因子接受器檢測
epidermal-growth factor receptor, EGFR2,000
12167T
內生性連續性複製FLT3基因檢測
FMS-like tyrosine kinase 3, FLT32,000
12168T
KRAS基因檢測
K-ras gene2,000
12169T
KRAS基因突變分析
(去氧核醣核酸雙向定序方法 一段外顯子)4,000
12170T
上皮生長基因受體突變分析
(去氧核醣核酸雙向定序方法 四段外顯子: exon 18, 19, 20, 21)8,000
12171T
慢性骨髓增生疾病JAK2突變之篩檢
(JAK2 mutation detection)1,500
12172T
急性骨髓性白血病之NPM1突變篩檢
(NPM1 mutant screening assay)2,500
12173T
幽門螺旋桿菌抗原檢測
Helicobacter pylori antigen rapid test1,060
12174T
腫瘤標記DR-70篩檢 DR-70
4,800
12175T
神經元特異性烯醇脢(Neuron-specific enolase,NSE)
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費400
12176T
細胞角質素21-1 (CYFRA21-1)
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費400
12177T
前列腺健康指數 (phi, prostate health index)
2,300
12178T
聽損基因檢測Deafness Gene Mutation Detection
4,000
12179T
循環性腫瘤細胞計數檢測
Circulating Tumor Cell Test28,000
12180T
肺癌藥物基因檢測 (11 genes)
Genetic assay for lung cancer target therapy (11 genes)50,000
12181T
大腸癌藥物基因檢測(14 genes)
Genetic assay for colorectal cancer target therapy (14 genes)50,000
12182T
乳癌藥物基因檢測 (10 genes)
Genetic assay for breast cancer target therapy (10 genes)50,000
12183T
多重癌症藥物基因檢測 (52 genes)
Genetic assay for pan cancer target therapy (52 genes)90,000
12184T
家族性乳癌/卵巢癌基因檢測 (BRCA1/2)
BRCA1/2 Mutation Analysis30,000
12185T
EGFR Exon 19 Deletion Screening 基因突變分析(ddPCR)
EGFR Exon 19 Deletion Screening (ddPCR)8,600
12186T
EGFR L858R 基因突變分析
EGFR L858R mutation assay8,600
12187T
EGFR T790M 基因突變分析
EGFR T790M mutation assay8,600
12188T
EGFR C797S 基因突變分析
EGFR C797S mutation assay8,600
12189T
磷脂酶A2受體抗體Phospholipase A2 receptor antibody
2,400
12190T
食物分子過敏原檢驗
Food allergen component test5,000
12191T
新型冠狀病毒抗原快篩(CoV-19 Ag screening)
註：
1.本項係以定額收費。
2.所訂點數中已包含掛號費、診察費、各項檢查及治療處置費及一般材料費及特殊材料費。800
12193T
B 型肝炎病毒核心關連抗原檢驗(HBcrAg) Hepatitis B virus corerelated antigen kit
1,200
12194T
介白素-6抗體檢驗(IL-6)
550
12195T
新型冠狀病毒抗原快篩(不含試劑) CoV-19 Ag screening (Without reagents)
註：本項係以定額收費(含掛號費、檢驗費及諮詢費)。550
12196T
新型冠狀病毒抗體檢測-(S)抗原 COVID-19 Total Antibody-(S)
註：
1.本項收費包含診察費及檢驗報告費，不含掛號費。
2.適用對象依中央流行疫情指揮中心公告，民眾因求學、工作、出國及其他個人因素等，而有血清抗體檢驗需求。800
12197T
新型冠狀病毒抗原檢測(S)+(N) COVID-19 Total Antibody-(S)+(N)
註：
1.本項收費包含診察費及檢驗報告費，不含掛號費。
2.適用對象依中央流行疫情指揮中心公告，民眾因求學、工作、出國及其他個人因素等，而有血清抗體檢驗需求。1,500
12198T
NIPS1型非侵入性產前胎兒染色體篩檢
Noninvasive prenatal screening 1
註：本項收費包含各項檢查及治療處置費。12,000
12199T
NIPS2型非侵入性產前胎兒染色體篩檢
Noninvasive prenatal screening 2
註：本項收費包含各項檢查及治療處置費。24,000
12200T
NIPS3型非侵入性產前胎兒染色體篩檢
Noninvasive prenatal screening 3
註：本項收費包含各項檢查及治療處置費。32,000
12201T
安欣娜乳癌腫瘤基因檢測PAM50, Prosigna
註:此項費用含採檢材料、檢驗試劑及耗材、資料分析與醫師判讀及確認報告。160,000
12202T
單一抗原 PRA(Single Antigen Flow PRA)
註：係移植前檢測多重螢光免疫分析之技術，本項收費點數包含檢查檢驗之費用，含採檢材料、檢驗試劑及耗材、確認報告、回診醫師解說報告。50,000
12203T
NIPT非侵入性胎兒染色體檢測Q寶
註：
1. 分析標的：第13、18、21對染色體及性染色體之非整倍體。
2. 檢測項目類別：產前及新生兒染色體與基因變異檢測。
3. 計畫效期：自113年4月17日至116年4月16日止。
15,000/次
12204T
腫瘤標記CA72-4
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費。
400/次
第八項 病毒學檢查 Virology Examination編號
診療項目
收費點數
13006CA
抗酸菌檢查 (Acid Fast Stain)
45
13007BC
腦脊髓膜炎菌培養 (Neisseria Meningitidis or
Neisseria Gonorrhoeae)200
13011BA
幽門螺旋菌抗體檢查
(II. Pyroli Ab IgG Test)300
13031T
陰道分泌物、淋菌、滴蟲、黴菌檢查
200
13032T
血液培養 (Blood Culture)
200
13033T
特殊厭氧菌培養 (Anaerobic SpecialCulture)
200
13034T
好氧特別培養 (Aerobic Special Culture)
200
13035T
特種抗生素敏感試驗
Sensitivity Test by Special Disk Antibiotics
１菌種
15013036T
２菌種
230
13037T
３菌種
300
13038T
特種抗生素敏感試驗 （試管法）
(Sensitivity Test by Tube-Method
１菌種
15013039T
２菌種
230
13040T
３菌種
300
13041T
七種抗生素敏感試驗（粹出法）
300
13042T
八種抗生素敏感試驗（擴散法）
300
13043T
十二種抗生素敏感試驗（擴散法）
300
13044T
梅毒螺旋體暗視野檢查
40
13045T
產青黴素每試驗
200
13046T
軟性下疳菌培養
200
13047T
皮膚細菌抹片檢查 (Bacteria Smear)
45
13048T
表淺黴菌顯微鏡檢查 (Superficial Fungus)
45
13049T
黴菌培養 (Fungus Culture)
200
13050T
尿菌落數計算及鑑定
100
13051T
結核菌對第二線抗生素抗藥物試驗
340
13052T
最低抑菌濃度測定(MIC) E-test(每一種抗生素)
400
13053T
尿素呼氣法檢驗幽門螺旋桿菌
1,300
13054T
梭羅桿菌毒素檢驗Clostridium difficile Toxin
800
13055T
全血丙型干擾素結核菌檢查(Quantiferon-TB gold test)
2,500
13056T
陰道滴蟲快速檢測Trichomonas V Ag Rapid Test
1,000
13057T
肺炎黴漿菌抗原檢測 Mycoplasma pneumonia Ag
500
13058T
微晶呼吸道病原體多標的核酸檢測 (RP)
FilmArray Respiratory Panel (RP)
註：本項收費包含一般材料費。6,900
13059T
微晶腸胃道病原體多標的核酸檢測(GI)
FilmArray Gastrointestinal Panel (GI)
註：本項收費包含一般材料費。6,900
13060T
微晶血液培養鑑定多標的核酸檢測(BCID)
FilmArray Blood Culture Identification Panel (BCID)
註：本項收費包含一般材料費。6,900
13061T
微晶腦膜炎/腦炎多標的核酸檢測(ME)
FilmArray Meningitis/Encephalitis Panel (ME)
註：本項收費包含一般材料費。7,300
13062T
肺炎病原體多標的核酸檢測試驗 Pneumonia Panel
11,000/次
第十一項 呼吸機能檢查 Respiratory Function Examination編號
診療項目
收費點數
14076T
14077T
14078T
14079T外生殖器之「人類乳突瘤病毒」篩檢及定型：
細胞檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢
細胞檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢＋定型
切片檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢
切片檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢＋定型2,000
3,500
2,300
3,80014080T
子宮頸人類乳突瘤病毒篩檢（PCR）
1,000
14081T
梅毒IgM抗體
950
14082T
梅毒IgG抗體
240
14083T
衣原菌 IgGAb
240
14084T
衣原菌 IgAAb
240
14085T
腺病毒抗體（乳膠凝集法）
200
14086T
β－溶血、B族鍊球菌抗體(乳膠凝集法)
240
14087T
白色念球菌抗體（快速乳膠凝集法）
260
14088T
B型肝炎病毒DNA定量檢查
2,500
14089T
C型肝炎病毒RT-PCR定性檢查
2,000
14090T
巨大細胞病毒篩檢 (PCR)
1,000
14091T
幽門螺旋桿菌篩檢 (PCR)
1,000
14092T
單純庖疹病毒篩檢 (PCR)
1,000
14093T
愛伯斯坦--巴爾病毒篩檢 (PCR)
1,000
14094T
腸病毒篩檢
1,500
14095T
人類乳突病毒基因分型檢測Easy Chip HPV Blot
1,500
14096T
B型肝炎表面抗原定量檢查 (HBsAg quantitative test)
1,000
14097T
諾羅病毒快速檢測 (Norovirus rapid test kit)
800
14098T
子宮頸人類乳突病毒16/18分型篩檢
Cobas Human Papillomavirus HPV 16/18 test
註：本項收費點數包含檢驗費及材料費。1,500
14099T
人類間質肺炎病毒快速檢測 Humam metapneumovirus rapid test
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。500/次
第十二項 循環機能檢查 Circulative Function Examination 通則：特殊造影檢查之費用已包括速洗費、注射費、造 影藥劑費、手術費在內。編號
診療項目
收費點數
17051T
呼氣一氧化氮檢測
1,000
17052T
上呼吸道窄縮分析Upper airway obstruction analysis
註：本項收費點數包含各項檢查費。
17,000/次
第十三項 超音波檢查 Sonography編號
診療項目
收費點數
18008BA
心臟血管自主神經反射檢查
（R-R Interval Variation Study)150
18051T
攜帶式血壓記錄檢查
3,000
18052T
體表面心臟電位圖 Bodysurface potential
3,500
18053T
心臟後電位檢驗 Cardiac late potential
1,000
18054T
心臟新陳代謝 (III) Cardiac metabolism (III)
450
18055T
心臟新陳代謝 (IV) Cardiac metabolism (IV)
2,000
18056T
色素稀釋曲線檢查 Dye Dilution Study
1,000
18057T
24小時血壓監視
(24hrs. Blood Pressure Monitor)3,000
18058T
胎兒心電圖
200
18059T
電氣變性反應
65
18062T
食道壓檢查
500
18063T
直腸壓檢查
280
18064T
非侵入式區域腦血氧飽和監測與處置Cerebral Oximeter
註：本項收費點數包含診察費、藥事服務費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費7,200
18065T
非侵入性中心動脈壓力及脈波速度測量
Central Pulse Wave Analysis and Aortic Pulse Wave Velocity2,000
18066T
動脈血管量測技術費Artery Flow Measurement
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。12,553
18067T
術中血管流量超音波測量
Intra-operating vascular ultrasound flow measurement9,993
18068T
7天連續式心電圖紀錄檢查7 day continuous ECG scan
註：本項收費點數包含各項檢查費、特殊材料費。8,300
18069T
14天連續式心電圖紀錄檢查14 day continuous ECG scan
註：本項收費點數包含各項檢查費、特殊材料費。11,160
18070T
3天連續式心電圖記錄檢查3 day continuous ECG scan
註：本項收費點數包含各項檢查費、特殊材料費。5,200
第十四項 神經系統檢查 Neurological Test編號
診療項目
收費點數
19031T
二氧化碳對比超音波
2,600
19033T
超音波指引肝膿腸引流術
7,400
19034T
超音波濾泡測量
800
19035T
超音波產前胎兒畸型檢查
3,000
19037T
陰莖動脈都卜勒超音波檢查
2,000
19038T
腹部彩色都卜勒超音波檢查
(Color doppler of abdominal sonography)
(限由消化系統內科專科醫師施行)2,000
19039T
腹部彩色都卜勒超音波檢查
(Color doppler of abdominal sonography)
(限由婦產科專科醫師施行)2,000
19040T
陰莖血管超音波檢查
1,300
19041T
肝腫瘤無線電頻率摘除術
Radio-Frequence Ablation
註：1.不含麻醉技術費
2.不含電極針8,000
19042T
產科3D立體超音波檢查
2,000
19043T
懷孕初期唐氏症胎兒超音波篩檢
1,200
19044T
超音波增強劑對比超音波
註：不含藥品費用2,600
19045T
胎兒血流超音波檢查
800
19046T
強度超音波骨骼癒合輔助治療（6次）
Ultrasound Bone Healing System4,200/6次
19047T
超音波肝纖維化掃瞄檢查Fibroscan
註:本項收費點數包含各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。1,500
19048T
新生兒髖關節動態超音波檢查
Ultrasonographic dynamic hip examination780(以次計價)
19049T
甲狀腺超音波電腦輔助腫瘤分析系統
(thyroid sonography tumor analysis system)
註：本項係以定額收費，本項收費點數包含電腦輔助系統使用費2,380
19050T
自動式全乳房立體超音波檢查
Automated Breast Volume Scanner (ABVS)
註：本項收費點數包含：診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費、其他等相關費用4,500
19051T
立體心臟超音波3D
echo cardiography2,000
19052T
高層次婦科陰道超音波檢查
high-level trans-vaginal gynecological ultrasound
註：
1. 含杜卜勒血流測定及3D影像。
2. 本項收費點數包含一般材料費。
3,000/次
第十五項 泌尿科檢查 Urinology Test編號
診療項目
收費點數
20053T
顏面神經電圖
480
20054T
Neurological examination
200
20055T
Neurological disease assessment
800
20056T
大腦磁場刺激 Magnetic stimulation
1,100
20057T
大腦認知功能檢查 P-300
700
第十六項 耳鼻喉系統檢查 E.N.T. Examination編號
診療項目
收費點數
21051T
夜間陰莖膨脹檢查
3,000
21052T
夜間陰莖膨脹檢查加硬度檢查
4,000
21053T
尿液纖維原分解物含量
300
21054T
前列腺素陰莖注射檢查
1,320
21055T
罌粟鹼注射檢查
500
21056T
動態灌注式陰莖海綿體動態檢查
5,000
第十七項 眼部檢查 Ophthalmology Examination 通則：本項各種檢查除眼底檢查外，其他各種檢查限由 眼科專科醫師施行。 二、視網膜檢查編號
診療項目
收費點數
22053T
發聲機能 xylocaine 試驗
80
22054T
助聽器評估
400
22055T
幼兒聽力檢查
560
22056T
味覺檢查
240
22057T
味覺電氣檢查
320
22059T
配戴助聽器檢查(材料另計)
160
22061T
ALGO AABR
自動性腦幹反應聽力評估測驗1,000
四、青光眼檢查編號
診療項目
收費點數
23151T
超廣角眼底攝影 ultrawide-field photography of ocular fundus
註：本項收費點數包含各項檢查費(雙眼) 。
600/次
七、視神經檢查編號
診療項目
收費點數
23351T
前房隅角超音波分析檢查
600
八、網膜電氣圖編號
診療項目
收費點數
23631T
視神經盤分析系統檢查
600
九、其他編號
診療項目
收費點數
23731T
色覺異常檢查
320
23732T
坐體屈光檢查
400
第十八項 負荷試驗 Loadint Test編號
診療項目
收費點數
23831T
閃光融合檢查
850
23832T
連續性調焦功能瞳孔大小檢查
1,100
23833T
詐盲檢查 Malingering examination
400
23834T
視力檢查 VA Check
80
23835T
檢眼費 Skiascope
100
23836T
泰勒式幼兒視力檢查 Teller accuity cards.(TAC)
470
23837T
睫狀體調節機能分析檢查 (Accommodometery)
470
23838T
潛在視力機能測定 Potential accuity meter (PAM)
470
23839T
電腦立體顯像眼底檢查、攝影Digital imaging system
1,405
23840T
對比敏感度測定
470
23841T
配鏡及眼鏡處方 Glasses prescription
200
23842T
自動驗光檢查（電腦驗光）Auto-refractometry
110
23843T
隱形眼鏡配光處方（單眼）Contact Lens prescription
100
23844T
色覺異常鏡檢查 Anomaloscope
145
23845T
鞏膜勒度測定
140
23846T
視力鑑定檢查
400
23847T
眼內異物定位檢查
250
23848T
色盲鏡檢查
400
23849T
赫氏表（複視檢查） Hess chart
400
23850T
幼兒屈光檢查
150
第十九項 病理組織檢查 Specimen Examination編號
診療項目
收費點數
24055T
可寧定試驗
3,200
24056T
增壓素試驗
3,200
第二十項 核子醫學檢查 Radioisotope Scanning 一、造影 Scanning 通則：本項所定點數包括放射性藥物、注射、技術費、 底片費及診斷費在內。編號
診療項目
收費點數
25031T
羊水染色體檢查
5,500
25032T
帶因者基因檢查
2,000
25033T
產前基因診斷
3,500
25035T
絨毛細胞培養及染色體分析
5,500
25036T
螢光原位雜交法 FISH (Fluoresence In Situ Hypridization)
3,400
25037T
血液染色體檢查 Blood Chromosome Analysis
3,500
25039T
基因體晶片分析(Array CGH)
18,000
25040T
ALK螢光原位雜交檢驗
ALK Fluorescence in situ hybridization22,000
25041T
BRAF基因突變分析(去氧核醣核酸雙向定序)
BRAF mutation analysis(bidirectional DNA sequencing)4,000
25042T
EGFR基因突變即時聚合酶鏈式反應檢查
EGFR mutation real-time PCR analysis12,000
25043T
PD-L1 (22C3)免疫染色分析
PD-L1 (22C3) immunohistochemical stain6,600
25044T
PD-L1 (28-8)免疫染色分析
PD-L1 (28-8) immunohistochemical stain6,000
25045T
PD-L1 (SP142)免疫染色分析
PD-L1 (SP142) immunohistochemical stain6,000
25046T
安蓓基因檢測 Mpap DNA Methylation test
15,000
25047T
院外病理切片複閱費 Pathology slide review
1,000
25048T
組織蠟塊空白片切片費及閱片費
FFPE section prepare&tumor determination
註：本項收費點數含檢查檢驗費用、切片所需耗材及病理報告。110/每片
25049T
SNP晶片染色體篩檢-750K
註：
1. 檢測項目：產前及新生兒染色體與基因變異檢測。
2. 父母血比對為檢測單位配套服務，免收取費用。
3. 計畫效期：自112年12月13日至115年12月12日止。
18,000/次
25050T
龐貝氏症(Pompe disease)之GAA基因突變分析
註：
1. 檢測項目類別：遺傳代謝與罕見疾病之基因檢測。
2. 計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
8,000/次
二、試管 Tube Method編號
診療項目
收費點數
26101T
同位素膀胱逆流造影
(Radionuclide cystography for reflar)3,000
26102T
同位素標誌白血球掃描
(HM-PAO labeled leukocyte scan)11,000
26103T
正子掃描(PET Scan)全身
50,000
26104T
正子掃描(PET Scan)局部
30,000
26106T
碳-14尿素呼吸檢查
1,600
26107T
多巴胺轉運蛋白體造影（材料費另計）
Trodat Spect Scan2,700
26108T
腦部正子斷層掃描Florbetaben 18F Brain PET scan
註：本項收費點數包含藥品費、技術費、材料費。78,000
26109T
奧攝敏正子斷層造影 Axumin PET scan
註：本項收費點數包含造影技術費、影像判讀及報告、解釋衛教、一般材料費及造影藥劑費。68,000
26110T
攝護腺癌全身正子造影 Whole body PET for prostate cancer
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費、藥品費。
58,000/次
第二十一項 內視鏡檢查 Endoscopy Examination 通則： 一、本項所定點數包括材料費在內。 二、本項各種檢查，限由各該科專科醫師施行。 三、凡對六歲以下兒童施行本項檢查者，予以加成計 費，病人年齡未滿二歲者，依該項目所定點數加 計30％，年齡在二至六歲者，則依表定點數加計 20％。編號
診療項目
收費點數
27151T
HLA-DQB57之基因檢查
2,000
27152T
HLA-DR4之基因檢查
2,000
27153T
變異血紅素之基因檢查
2,500
27154T
脊髓性肌肉萎縮症之基因檢查
2,000
27155T
氮端第一型膠原蛋白段片（R1A） N-Telopeptide (NTx)
500
27156T
Insulin Binding Capacity
400
27157T
胰島素接受器 Insulin Receptor
1,600
27158T
LH-RH test
1,300
27159T
甲釋素試驗 TRH test (TSH-releasing hormone)
560
27161T
Glucose Clamp
1,600
27162T
放射性塔99m腦血液灌注檢查（電腦作業）
1,000
27163T
碘131腎放射攝影圖 (電腦作業)
1,000
27164T
碘125有效甲狀腺素比值測定
500
27165T
24小時放射線碘排泄測定
200
27166T
Cholyglycins (CG)
300
27167T
Sulfolitho cholyglycine (SLOG)
300
27168T
ETR
500
27169T
放射性塔99m淋巴攝影
2,000
27170T
逆三碘甲狀腺素 (rT3)
330
27171T
糖尿病自律神經病變試驗 (DAN test )
400
27172T
紅血球葉酸免疫分析 RBC Folate
300
27173T
肝肺合併掃描 (Liver-Lung Combined study)
2,800
27174T
子宮輸卵管掃描 Hysterosalpingo scintigraphy
2,000
27175T
一氧化氮及其產物檢查 (Nitric Oxide (NOx))
580
27176T
穀醯酸脫梭酶抗體(GAD Ab)
Glutamic Acid Decarboxylase autoantibody(GAD Ab)1,000
27177T
酪氨酸磷酸酯酵素(IA2 Ab)
Tyrosine phosphatase antibodies(IA2 Ab)1,000
第二十二項 診斷穿刺 Diagnostic Puncture 通則： 一、本項各種檢查，限由各該科專科醫師施行。 二、凡對六歲以下兒童施行本項檢查者，予以加成計 費，病人年齡未滿二歲者，依該項所定點數加計 30％，年齡在二至六歲者，則依表定點數加計20 ％。編號
診療項目
收費點數
28052T
羊水鏡
500
28053T
內視鏡染色法 Dyeing-Endoscopy
800
28054T
內視鏡食道擴張術 Endoscopic esophageal dilatation
4,000
28055T
內視鏡食道輔助管裝置術 Endoscopic placement of esophageal Prosthesis
12,000
28056T
內視鏡彩色相片（限病患要求）
50
28057T
膠囊內視鏡檢查(含材料費)
45,000
28058T
乳管鏡檢查 Breast:Intra-ductal endoscopy
1,800
28059T
內視鏡消化道標記術Endoscopic Tattooing
註：本項收費點數包含藥品費、治療處置費、特殊材料費。6,900
28060T
內視鏡超音波導引下穿刺切片術EUS-guided fine needle biopsy
註：本項收費點數包含治療處置費及一般材料費。6,140
28061T
內視鏡超音波導引下細針細胞穿刺術EUS-guided fine needle aspiration
註：本項收費點數包含治療處置費及一般材料費。6,140
28062T
氣囊式輔助深部小腸鏡 Deep Enteroscopy
註：本項收費點數包含治療處置費，不含耗材(套管)。20,000
28063T
磁控上消化道內視鏡技術費
InsightEyes EGD System
註：本項目不得另收取麻醉費。5,000
28064T
無線食道酸鹼值監控檢測
wireless esophageal pH value monitoring and detection
註：本項收費不包含特殊材料。11,000
28065T
藥物誘導睡眠內視鏡檢查
Drug induced sleep endoscopy6,000
28066T
纖維內視鏡吞嚥檢查
Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) Test
註：本項收費點數包含各項檢查費、麻醉費、一般材料費、特殊材料費2,500
28067T
胃鏡用鎮靜止痛術
Endoscopy under sedation and anagelsia
註：用於鎮靜止痛，不含因病患病情需求之醫材及住院及回診費用。
1,880/次
28068T
大腸鏡用鎮靜止痛術
Colonoscopy under sedation and anagelsia
註：用於鎮靜止痛，不含因病患病情需求之醫材及住院及回診費用。
2,380/次
28069T
胃鏡及大腸鏡用鎮靜止痛術
Endoscopy & Colonoscopy under sedation and anagelsia
註：用於鎮靜止痛，不含因病患病情需求之醫材及住院及回診費用。
2,880/次
第二十三項 過敏免疫檢查Allergy Immunologic Test編號
診療項目
收費點數
29051T
皮膚囊腫穿刺
55
29052T
羊膜穿刺術
2,000
29054T
Mammotome 粗針真空抽吸切片檢查
8,000
29055T
粗針穿刺切片
1,000
第二十四項 其他檢查 Other Test編號
診療項目
收費點數
30051T
單項特異性過敏原免疫檢驗
Single Specific allergen test每項200
30052T
50項常見特異性過敏原檢驗
Common allergen tests-50 items5,500
30053T
100項常見特異性過敏原檢驗
Common allergen tests-100 items10,000
第二節 放射線診療 X - Ray 通則： 一、本節第一項各診療項目所定點數，包括所需之Ｘ光底片 ，顯影、定影、速洗、造影技術費、造影藥劑費、機器 耗損、電費、片整理、判讀及手術等之費用。 二、於施行特殊造影時，如併行普通檢查時，不得加計普通 檢查費用。 三、急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其檢查費用得按 本節所定點數加計20％。 四、按醫療法第48條規定， X光片與紀錄需保留十年。 第一項 Ｘ光檢查費 General X-Ray Examination 二、特殊造影檢查 Scanning編號
診療項目
收費點數
30531T
胎兒Fibronectin早產測試
1,800
30532T
同房後黏液檢查
250
30533T
磷酸甘油脂
2,500
30534T
卵磷脂與神經磷脂比值檢查
1,500
30535T
雷射都卜勒血流測試
500
30536T
皮膚酸鹼測試 (Skin PH test)
200
30537T
皮表水份蒸發測試 (Evaporation test)
200
30538T
自律神經機能檢查
35
30539T
腎機能檢查：1.色素排洩濃縮或稀簿試驗
140
30540T
2.絲球體瀘過值，腎血流量尿素
（檢查時如施行尿管橡膠管管法或使用膀胱鏡時應加計費用）140
30541T
尿管橡膠管法
800
30542T
肺機能氣體分析
250
30543T
體外磁波骨盆底治療（6次）
Extracorporeal Magnetic Innervation3,000/6次
30544T
特殊兒童肌肉疾病諮詢及檢測
Muscle biopsy consultation2,500
30545T
自律神經功能檢查與諮商
Autonomic Nervous System Assessment and Counseling
註：（1）每次約40分鐘。
（2）本項檢查包含檢查與諮商，二者皆完成時，始得收費。1,800
30546T
連續血糖監控儀
4,500
30547T
子癇前症風險篩檢
(Preeclampsia risk evaluation)1,500
30548T
預防早產超音波風險評估 (Preterm labor evaluation)
1,000
30549T
簡易型居家睡眠生理檢查(次) Embletta Gold
註：
1.本項收費點數已含呼吸鼻導管。
2.監測項目包含鼻氣流、口腔溫度氣流、打鼾、胸腹部起伏感應、血氧濃度、心搏、睡眠活動量(翻身情況)。
3.限設有睡眠中心者收取。3,000
30550T
新生兒篩檢費Newborn Screen
註：本項收費點數已包含採檢費、檢驗費、一般材料費及特殊材料費。750
30551T
鈣衛蛋白檢測 Calprotectin
1,800
30552T
非侵入性胎兒染色體檢測-基本版
Non-invasive Prenatal Screening (NIPS)- Basic18,000
30553T
脊髓性肌肉萎縮症篩檢- ddPCR
Spinal Muscular Atrophy Screening (SMA)- ddPCR2,480
30554T
阿茲海默症血液檢測- IMR
Immuno-magnetic Reduction Assay for Alzheimer Disease (IMR AD)12,000
30555T
脂蛋白酶元E基因分型檢測
Apolipoprotein E (APOE) Genotyping2,000
30556T
子宮頸癌甲基化基因檢測
Cervix Methylation Test (Cervi-M)3,000
30557T
酒精代謝基因檢測
Alcohol Metabolic Genes Genotyping3,000
30558T
表皮生長因子受器 (EGFR) T790M/ L858R/ Del 3 基因型突變微滴擴增檢測- ddPCR
Digital PCR EGFR Mutation Panel T790M/L858R/Del12,000
30559T
UGT1A1基因檢測
UGT1A1 Genotyping3,000
30560T
RAS突變分析-焦磷酸測序
RAS Pyrosequencing10,000
30561T
JAK2 V617F 骨髓增生性疾病基因突變檢測- ddPCR
JAK2 V617F Mutation Test- ddPCR3,000
30562T
BRAF V600E 轉移性黑色素瘤基因突變檢測- ddPCR
BRAF V600E Mutation Test- ddPCR4,000
30563T
Centogene遺傳性代謝疾病基因及生化檢測- NGS & Mass
CentoMetabolic30,000
30564T
自費腕錶式活動記錄檢測
註
1：本項係以定額收費。
2：檢測紀錄時間為1週，含結果判讀。1,500
30565T
MSI 微衛星不穩定性檢測
Microsatellite Instability Assay (MSI)5,000
30566T
Pan-cancer 廣泛性腫瘤游離 DNA基因突變檢測
Pan-cancer Cell-Free Assay90,000
30567T
Comprehensive 廣泛性腫瘤藥物基因突變檢測Comprehensive Cancer Genetic Assay
120,000
30568T
MPL基因突變檢測MPL Mutation Test
3,000
30569T
CALR基因突變檢測CALR Mutation Test
3,000
30570T
MYD88基因突變檢測MYD88 Mutation Test
3,000
30571T
HER2 CNV分析HER2 CNV Analysis
10,000
30572T
全方位癌症基因組織檢測Foundation One CDx
註:
1.檢測項目類別：抗癌瘤藥物之伴隨檢測。
2.計畫效期：自113年4月11日至116年4月10日止。
135,000/次
30573T
全方位癌症基因血液檢測FoundationOne Liquid CDx
註：
1.檢測項目類別：抗癌瘤藥物之伴隨檢測。
2. 計畫效期：自113年7月31日至116年7月30日止。
135,000/次
30574T
全面型癌症基因組織檢測-融合基因擴充套組
FoundationOne Heme
註：
1.檢測項目類別：抗癌瘤藥物之伴隨檢測。
2.計畫效期：自113年6月26日至116年6月25日止。
160,000/次
30575T
Guardant360 癌症基因液態切片檢測
註：
1. 檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年7月31日至116年7月30日止。
170,000/次
30576T
胃腸道健康菌叢分析 Microbiota analysis for the risk of GI diseases
10,000
30577T
中/晚期子癇前症風險評估
Second/Third Trimenster Preeclampsia Screening3,400
30578T
C-kit/PDGFRA基因突變檢測
Gene Mutation Analysis-c-kitPDGFRA14,000
30579T
肺癌症融合基因檢測 Cancer fusion gene assay
35,000
30580T
次世代定序微量腫瘤基因檢測
註：
1. 檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2. 計畫效期：自113年7月31日至116年7月30日止。
130,000/次
30581T
骨質疏鬆篩檢(Hip X 光) Bone densitiometer Soulution
註：
1.本項收費點數包含各項檢查費。
2.如已使用健保收費項目(骨質密度檢查)，不得再向病人收取自費。1,000
30582T
細胞遺傳學檢驗
註：
1.檢測項目類別：產前及新生兒染色體與基因變異檢測。
2.計畫效期：自113年2月9日至116年2月8日止。
6,000/次
30583T
癌安克癌症基因檢測（ACTOnco）
註：
1. 檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年5月10日至116年5月9日止。
125,000/次
30584T
帕癌檢癌症基因檢測（ACTHRD）
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年5月10日至116年5月9日止。
80,000/次
30585T
癌融克癌症基因檢測(ACTFusion)
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年5月31日至116年5月30日止。
40,000/次
30586T
肺核克癌症基因檢測(ACTLung)
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年5月24日至116年5月23日止。
50,000/次
30587T
癌核克癌症基因檢測(ACTDrug)
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年5月24日至116年5月23日止。
80,000/次
30588T
貝癌檢癌症基因檢測(ACTBRCA)
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年6月19日至116年6月18日止。
37,000/次
30589T
BRAF基因突變檢測
註：
1.檢測項目類別：癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測。
2.計畫效期：自113年10月11日至116年10月10日止。
4,000/次
30590T
以電腦斷層影像3D重組行器官精準切除
3D SIMULATION FOR ORGAN RESECTION
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費、技術費及一般材料費。
28,000/次
編號
診療項目
收費點數
33151T
Retrograde Cystography
1,700
33153T
電腦斷層導引引流術顯影劑 Ionic
(C. T. Guide Drainage)10,564
33154T
紅外線掃描
2,400
33155T
脊椎側彎掃描
1,000
33156T
胸部Ｘ光小片
100
33157T
Copy X光片（每張）
200
33159T
海綿竇攝影術
2,500
33160T
透視下廔管攝影術 Fluoroscopy & Fistulography
1,000
33163T
經皮囊腫之硬化治療
(Percutaneous Sclerosing Treatment for Cyst)3,150
33164T
經皮穿刺胃引流 (Percutaneous Gastrostomy)
7,500
33165T
經血管攝影靜脈採樣
10,750
33166T
下腔靜脈過濾術 (IVC Filter)
10,800
33167T
血管內導管置放術 (Intravascular Stent Placement)
10,900
33168T
神經血管內治療手術顯影劑 Ionic
(Endovascular Surgery for Nervous System)
(特材內含)72,000
33169T
栓塞溶解術 (Thrombolytic Therapy)
12,000
33170T
腦血流檢查 (Perfusion Study of Brain)
10,500
33171T
經頸靜脈肝內門靜脈－系統靜脈分流術
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)(TIPS)25,550
33172T
膽管整形術顯影劑 Ionic (Cholangioplasty)
10,965
33173T
乳房腫瘤定位／含定位針
（Needle Localization of Breast Tumor）5,557
33174T
體內異物取出術 (Foreign Body Retrieval)
7,300
33175T
ｘ光透視組織切片 (Fluoroguide Biopsy)
15,700
33176T
一般X光拷貝(光碟)/每張
200
33177T
特殊X光檢查拷貝(光碟)/每張
200
33178T
全身型體脂肪骨密度測量
1,200
33179T
冠狀動脈立體電腦斷層掃描
(3D Computed Tomography Coronary Angiography)
註：限健檢患者使用。18,000
33180T
大腸內視鏡立體電腦斷層掃描
(3D Computed Tomography Colonography)
註：限健檢患者使用。7,000
33181T
冠狀動脈鈣化分析立體電腦斷層掃描（含材料費）
CT of Calcium Score5,000
33182T
數位式紅外線熱影像攝影
500
33183T
乳房斷層攝影(3D)-雙側 Breast Tomography (3D)-Bilateral
註：本項收費點數內含X光檢查費、技術費、材料費、藥品費等相關費用。2,500
33184T
乳房斷層攝影(2D+3D)-單側 Breast Tomography (2D+3D)-Unilateral
註：本項收費點數內含X光檢查費、技術費、材料費、藥品費等相關費用。2,800
33185T
乳房斷層攝影(2D+3D)-雙側 Breast Tomography (2D+3D)-Bilateral
註：本項收費點數內含X光檢查費、技術費、材料費、藥品費等相關費用。3,600
33186T
非侵入性腦部血管流量檢測 Non-invasive Optimal Vessel
註：由醫師及醫事放射師操作，內含基本檢查耗材、3D影像後處理、影像判讀、報告撰打及即時報告解說(含書面報告及影像光碟)等。8,000
33187T
3D斷層導引立體定位真空輔助乳房切片微創手術(EnCor)-(右側/左側)
3D Tomosynthesis Guided Breast Biopsy
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費與一般材料費及特殊材料費。28,640
33188T
冠狀動脈繞道手術後立即血管攝影
Angiography immediately after coronary bypass surgery15,000
33189T
腎交感神經阻斷術Renal Sympathetic Denervation
註：本項收費點數包含治療處置費。17,000
33190T
乳管內對比劑顯影攝影Breast Ductography
註：不含特殊材料費。7,500
33191T
經導管主動脈瓣膜植入術前評估之電腦斷層檢查Preprocedural CT Evaluation of Transcatheter Aortic Valve Replacement (Pre-TAVR planning)
註：不含特殊材料費。29,000
33192T
超音波全乳智慧掃描檢視系統檢查
BR-FHUS Smart System Analysis Scan2,500
33193T
螢光定位輔助腹腔鏡手術
Indocyanine Green Fluorescence for Laparoscopic Surgery
註：本項收費點數包含手術費。10,000
33194T
低劑量肺部電腦斷層 low-dose chest computed tomography
註：
1.為檢查檢驗之費用，係低輻射劑量 CT 檢測肺部。
2.本項收費點數包含基本檢查耗材及報告撰打，不含其他特殊藥品醫材、全身麻醉費、住院、回診等。5,000
33195T
三度空間影像重組電腦斷層後
3-D IMAGE PROCESSING AFTER CT SC
註：本項收費點數包含一般材料費。3,000
33196T
電腦斷層導引下熱射頻腫瘤減除術 CT-GUIDE TUMOR RFA
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費、特殊材料費。20,000
33197T
磁振頻譜脂肪肝定量分析
Magnetic resonance spectroscopy for quantitative analysis of fatty liver
註：
1.為檢驗檢查之費用，適應對象為一般或健檢病人，不同於一般腹部磁振造影檢查，係以特別之序列評估脂肪肝狀況，可供脂肪肝全面評估。
2.本項收費點數包含基本檢查耗材及報告撰打，不含其他特殊藥品醫材、麻醉費、住院及回診等。7,000/次
33198T
影像導引手術前定位（單一位置）Img. guided pre-op localize-1st
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費。18,000/次
33199T
攝護腺微晶球減容手術 prostatic arterial embolization, PAE
註：
1.本項收費點數包含手術費、一般材料費、特殊材料費。
2.適應症：(1)心臟衰竭，無法承受大量水分經尿道灌注(2)冠狀動脈疾病或腦血管病變，臨床上需要使用抗凝血藥物(3)心房顫動或心臟瓣膜置換手術後，需長期使抗凝血藥物(4)高齡或其他共病因素，傳統術式或麻醉風險過高(5)不適合/不願意接受傳統手術病人(6)無法忍受藥物治療產生之副作用病人。90,000
33200T
經皮導管式心室輔助系統置放
Percutaneous Ventricular Assist System
註：本項收費點數包含治療處置費及一般材料費。
30,000/次
33201T
全身身體各成份組成暨內臟脂肪分析-經雙能量X光吸收儀測量
Whole body composition and visceral fat analysis - by DXA
註：本項收費點數包含各項檢查費。
1,500/次
第二項 癌症（腫瘤）治療 Cancer Therapy 一、放射線治療 Radiation Therapy
二、其他治療方式 Other Therapy <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<編號
診療項目
收費點數
36006BA
直線加速器間接血品照射治療每一血品，每次
540
36051T
全域弧旋立體定位放射手術
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含影像導引斷層對位技術、材料費。
3.此項目為全部自費項目，不得向健保申報任何相關的放射治療費用、定位費、計畫、技術、材料等費用。整個療程上限金額為260,000
36052T
特殊微型射源乳癌術中放射治療(次)
Axxent special miniature source Intraoperative Radiation Therapy for breast cancer
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。235,000
36053T
鐳223癌症骨轉移治療Radium-223 treatment in metastatic bone disease
註：本項收費點數不含藥品費。27,477
36054T
手術中使用複合式手術室造影系統處理費
Hybrid OR image system processing fee9,000
36055T
影像導引腫瘤冷凍治療術(腫瘤小於或等於5公分)Imaging-Guided Cryoablation for Tumor (tumor≦5cm)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費。20,000
36056T
影像導引腫瘤冷凍治療術(腫瘤大於5公分)Imaging-Guided Cryoablation for Tumor (tumor>5cm)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費。24,000
36057T
主動式呼吸調控放射治療Active Breathing Coordinator Respiratory Gated
註：本項收費點數包含治療處置費。2,500
第三節 注射 Injection 通則： 一、本節各診療項目所定點數包括各該項目之注射技術費及 注射所用棉球、膠帶、敷料等材料與器材之折舊費用。 二、對於病患施行之簡單注射，如皮下肌肉，小量靜脈注射 及 IV Push等，其注射技術費包括於門診診察費及住院 病房費（含護理費）內，不另計價，但使用之塑膠空針 等特殊材料另計。編號
診療項目
收費點數
37051T
全身淋巴組織放射線治療 (TLI) 每次
43,300
37052T
全身放射線照射治療術 (TBI) 每次
43,300
37053T
Cyberknife電腦刀治療-顱內病變治療第一次
(不含CT,MRI檢查)180,000
37054T
Cyberknife電腦刀治療-顱內病變治療第二次以上(每次)
15,000
37055T
Cyberknife電腦刀治療-顱外病變治療第一次
(不含CT,MRI檢查)200,000
37056T
Cyberknife電腦刀治療-顱外病變治療第二次以上(每次)
15,000
37057T
放射治療影像導引電腦斷層驗證
(Image-guided radiotherapy cone beam CT )
註：
1.每一療程以20次為上限，上限金額為56,000元。
2.全部自費項目，不得向健保申報費用。
3.需留存列印加速器的electronic chart電子紀錄單備查。2,800
37058T
螺旋刀影像導引斷層對位技術(次)
TomoTherapy Image Guide Verification Technique
註：同一病人每一療程收費上限14萬元。7,000
37059T
深層電磁波加熱治療(次)
Deep radiofrequency hyperthermia
註：本項收費點數不含特材、化療藥物30,000
37060T
四維動態錐形電腦斷層影像導航對位技術(次)
4D CBCT Image-Navigated Localization Technique
註：
1.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。
2.每一療程收費上限金額16萬元。8,000
37061T
表淺透熱治療
Superficial hyperthermia system
註：本項收費不包含特殊材料費。20,000
37062T
自體免疫細胞治療（CIK）
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：肺癌、肝癌、子宮頸癌、卵巢癌、結腸直腸癌、神經膠質母細胞瘤）。
2.本項為單針費用30萬元，包含培養技術費24萬元及品質成效費6萬元，採分階段收費。
(1)培養技術費包含醫院醫療服務、實驗室細胞製備等費用，採單次抽血培養收取，需於每次針劑抽血前繳交。
(2)品質成效費於療程階段完成後，依照評量結果統一收取，需於每次療程階段結束後一周繳交。如有特殊狀況，導致療程中斷，則不收取所累積之品質成效費(6萬元/劑)。
3.療程及收費分為A方案、B方案及追加方案如下：
(1)A方案：含第一階段6針，180萬元；第二階段8針，240萬元。
(2)B方案：含第一階段8針，240萬元；第二階段8針，240萬元。
(3)追加方案：含6針，180萬元。
4.本項治療特殊狀況處理流程與療程費用補償方案，請依衛生福利部109年4月28日衛部醫字第1091662642號函核准「自體免疫細胞（CIK）」治療「實體癌第四期」之細胞治療技術施行計畫辦理。
5.計畫效期：自111年5月3日至114年5月2日止。
300,000
37063T
自體免疫細胞（CIK）治療
註：
1.適應症：第一至三期實體癌，經標準治療無效；癌症別：肺癌、肝癌、子宮頸癌、卵巢癌、結腸直腸癌。
2.本項為單針費用30萬元，包含培養技術費24萬元及品質成效費6萬元，採分階段收費。
(1)培養技術費包含包含醫療服務、實驗室細胞製備等費用，採單次抽血培養收取。
(2)品質成效費於療程階段完成後，依照評量結果統一收取。
3.療程及收費分為A方案、B方案及追加方案如下：
(1)A方案：含第一階段6針，180萬元；第二階段8針，240萬元。
(2)B方案：含第一階段8針，240萬元；第二階段8針，240萬元。
(3)追加療程方案：含6針，180萬元。
4.本項治療特殊狀況處理流程與療程費用補償方案，請依衛生福利部109年12月21日衛部醫字第1091668392號函核准「第一至第三期實體癌，經標準治療無效(癌症別：肺癌、肝癌、子宮頸癌、卵巢癌、結腸直腸癌)」之細胞治療技術施行計畫辦理。
5.前揭施行計畫效期自111年5月3日至114年5月2日止。300,000
37064T
自體免疫細胞(NK)治療
註：
1.適應症：第四期實體癌，癌症別為腦癌、肺癌、乳癌、胃癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌、結腸直腸癌。
2.本項為單針NK細胞製品治療費用25萬元，一個基本療程共6劑，總費用為150萬元。包含細胞治療服務費23萬5,000元及治療成效費9萬元，一個基本療程分7階段收費，說明如下：
(1)第1至第6次NK細胞培養（血液抽血）：依序收取第1至第6筆細胞治療服務費23萬5,000元。
(2)第6次NK細胞培養（血液抽血）後，於完成治療療程後6週內進行治療成效評估，達到治療成效則收取末期細胞治療服務費9萬元，反之則不收取末期款。
(3)基本療程之後的NK細胞治療依據病人需求按次收費，每次NK細胞製品治療收費25萬元。
3.本項不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，請依衛生福利部112年6月13日衛部醫字第1121664873D號函核准「自體免疫細胞（NK）」治療「第四期實體癌，癌症別：腦癌、肺癌、乳癌、胃癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌、結腸直腸癌」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭施行計畫效期自112年2月3日至115年2月2日止。1,500,000
37065T
自體免疫細胞(DC)治療
註：
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：腦癌、非小細胞癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、大腸直腸癌、肝細胞癌、腎細胞癌、乳癌及卵巢癌）。
2.本項自體免疫細胞（DC）治療採分段收費方式，療程總費用為142萬元，說明如下：
(1)頭期款：病人經醫師評估、確認病人治療意願、進行DC細胞培養血液抽血前，當日批價收取細胞治療培養服務費頭期款42萬元。
(2)細胞治療服務費：DC製品製備完成後進行注射，每次於病人經醫師評估、確認病人治療意願後，當日批價收取細胞治療服務費18萬元/每次，療程共注射5次。
(3)尾款：完成療程後，Visit9如達到任一項治療成效目標，則收取尾款10萬元，若未達到任一項成效目標，則不收取尾款。
(4)上述費用包含人事費用、施打細胞製品所需醫衛耗材成本及細胞製品成本等。醫療檢驗檢查（如HIV、梅毒及B、C肝炎抗原檢驗等）未包含於上述療程費用中，由病人自費支付，依院內實際自費價為準。
(5)本項細胞治療計畫為門診治療，如因病人要求住院治療，住院費用需另行付費，依院內現行自費住院、住院病房等級支付。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，請依衛生福利部111年5月30日衛部醫字第1111663566號函核准「自體免疫細胞（DC）」治療「實體癌第四期」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭施行計畫效期自111年5月30日至113年1月31日止。1,420,000
37066T
自體免疫細胞（DC-CIK）治療
註：
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：肺癌、乳癌、腎細胞癌、胃癌、大腸直腸癌、頭頸部癌）。
2.本項自體免疫細胞（DC-CIK）治療採分段收費，療程總費用依施打腫瘤顆數定價（全身腫瘤數目1至5顆，不超過5顆），施打顆數不同，總收費金額會隨之改變。總療程費用包含醫療檢驗檢查、篩選期影像檢查、血球分離費、IMRT、DC及AT注射費、細胞針劑製備（最多10劑DC與10劑AT）、療效評估費等，總收費金額為157萬至200萬元，說明如下：
(1)第一階段篩選期：治療腫瘤數1至5顆，收費金額皆為5萬元。
(2)第二階段前置作業：治療腫瘤數1至5顆，收費金額皆為78萬元。
(3)第三階段治療期（第一次施打DC與AT）：
甲、治療腫瘤數（1顆）：18.5萬元。
乙、治療腫瘤數（2顆）：23.9萬元。
丙、治療腫瘤數（3顆）：29.2萬元。
丁、治療腫瘤數（4顆）：34.6萬元。
戊、治療腫瘤數（5顆）：40萬元。
(4)第四階段IMRT：治療腫瘤數1至5顆，收費金額皆為25萬元。
(5)第五階段治療期（第二次施打DC與AT）：
甲、治療腫瘤數（1顆）：18.5萬元。
乙、治療腫瘤數（2顆）：23.9萬元。
丙、治療腫瘤數（3顆）：29.2萬元。
丁、治療腫瘤數（4顆）：34.6萬元。
戊、治療腫瘤數（5顆）：40萬元。
(6)第六階段追蹤期：治療腫瘤數1至5顆，收費金額皆為12萬元。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，依衛生福利部111年6月15日衛部醫字第1111664010號函核准「自體免疫細胞（DC-CIK）」治療「實體癌第四期」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭施行計畫效期自111年6月15日至113年8月23日止。整個療程上限金額為
2,000,00037067T
自體脂肪幹細胞治療
註：
1.適應症：慢性或滿六週未癒合之困難傷口。
2.本項自體脂肪幹細胞治療採療程階段性收費，總收費金額為46萬元，說明如下：
(1)細胞製備：患者簽署醫療同意書後，於樣本收集日前七天內抽血，待檢驗結果符合，於採脂當日收取19萬元。
(2)第一階段至第三階段：每一階段收費金額皆為8萬元。
(3)療效評估：回診追蹤期第一週，確認治療後達成預期效果，傷口面積與治療前相比需縮小等於或超過30%，收取3萬元；若未達療效則不收取3萬元。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，依衛生福利部112年8月30日衛部醫字第1121667022H號函核准「自體脂肪幹細胞」治療「慢性或滿六週未癒合之困難傷口」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭計畫效期自112年5月4日至115年5月3日止。460,000
37068T
自體脂肪幹細胞治療
註：
1.適應症：退化性關節炎及膝關節軟骨缺損。
2.本項自體脂肪幹細胞治療採療程階段性收費，總收費金額為45萬元，說明如下：
(1)簽署同意書：向患者說明並於患者接受此細胞治療技術療程醫療簽署同意書時，將收取細胞治療全程諮詢、採血檢驗、採脂肪及脂肪幹細胞製程及放行檢測費用，總共45萬元（費用包含第一次支付之檢驗感染源費用2萬元、細胞治療技術療程費用16萬元及細胞製備場所的製程費用27萬元）。
(2)如病患已經在訊聯生技公司儲存過足量之自體脂肪幹細胞時，若須再次施行相同療程時，則需支付檢驗感染源費用2萬元，及細胞治療技術費用11萬元。
甲、備註1：病患若因個人因素、無法預期的天災、人禍、不可避免的事件無法配合回診，或經操作執行醫師專業評估無須再施行細胞醫療，並造成患者有未使用或剩餘的幹細胞，病患仍需負擔脂肪幹細胞處理、製造、檢測、運送、製程及放行檢測費用27萬元。此病患剩餘的細胞將一律銷毀。
乙、備註2：病患若原本已儲存下自體脂肪幹細胞在訊聯生物科技實驗室細胞保存庫中，為確保細胞品質，僅限由相同製程所生產之細胞製品，依照本案細胞凍存安定性結果，凍存時間需為36個月內，解凍後不進行其他培養，無須採集脂肪，其餘治療步驟相同，則仍須負擔支付細胞治療技術療程費用16萬元。
丙、備註3：若細胞製備場所無法培養出該計畫規格之細胞數量，病患無須負擔細胞製備的製程費用。
丁、備註4：如須再次施行相同療程、或後續進行其他治療時，為保證其細胞品質，僅限由相同製程所生產之細胞製品，且凍存時間不可大於36個月、解凍後不進行其他培養，需確認保留之細胞數量足夠於新一輪療程使用，費用將另行採計。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，依衛生福利部112年8月30日衛部醫字第1121667022N號函核准「自體脂肪幹細胞」治療「退化性關節炎及膝關節軟骨缺損」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭計畫效期自112年5月4日至115年5月3日止。450,000
37069T
自體免疫細胞(DC-CIK)治療
註：
1.適應症：實體癌第四期，癌症別：大腸直腸癌、乳癌。
2.本項自體免疫細胞（DC-CIK）治療採分階段收費，療程總費用為108萬元，包含醫療費（含回輸治療費）、檢體前置作業費、抽血費、血液檢體處理費、細胞製備費（6針劑）及品質成效費。門診（掛號、診療）、住院（病房）、檢驗檢查（如：病毒篩檢、血液生化檢查、腫瘤標記檢測及影像學檢查）未包含於上述療程費用中，採自費或健保須依萬芳醫院規定另行計價辦理。一次療程6次回輸，分4階段收費，說明如下：
(1)第1階段（篩選期治療費）：1萬元。
(2)第2階段（抽血當日，採集檢體、檢體處理費及第1次細胞製備費）：18萬5,000元。
(3)第3階段（細胞製備及回輸治療費）：分6次進行收費，於第1次至第5次回輸當日收取14萬7,500元，第6次回輸當日收取3萬9,500元，總共收取77萬7,000元。
(4)第4階段（細胞治療品質成效費）：依據2週後成果見效，收取品質成效費10萬8,000元。
(5)第1階段至第3階段如期間因故取消治療，將依狀況進行退費。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，依衛生福利部112年7月31日衛部醫字第1121666351號函核准「自體免疫細胞（DC-CIK）」治療「實體癌第四期（癌症別：大腸直腸癌、乳癌）」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭計畫效期自112年7月31日至114年9月18日止。1,080,000
37070T
自體免疫細胞(DC-CIK)治療
註：
1.適應症：實體癌第四期，癌症別：胃癌、肝癌、肺癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、胰臟癌、黑色素瘤。
2.本項自體免疫細胞（DC-CIK）治療採分階段收費，療程總費用為108萬元，包含醫療費（含回輸治療費）、檢體前置作業費、抽血費、血液檢體處理費、細胞製備費（6針劑）及品質成效費。門診（掛號、診療）、住院（病房）、檢驗檢查（如：病毒篩檢、血液生化檢查、腫瘤標記檢測及影像學檢查；視依醫師評估必要性）未包含於上述療程費用中，採自費或健保須依萬芳醫院規定另行計價辦理。一次療程6次回輸，分4階段收費，說明如下：
(1)第1階段（篩選期，醫療費、檢體前置作業費）：1萬元。
(2)第2階段（抽血當日，採集檢體、檢體處理費及第1次細胞製備費）：18萬5,000元。
(3)第3階段（回輸治療費）：分6次進行收費，於第1次至第5次回輸當日收取14萬7,500元，第6次回輸當日收取3萬9,500元，總共收取77萬7,000元。
(4)第4階段（細胞治療品質成效費）：依據2週後成果見效，收取品質成效費10萬8,000元。
(5)第1階段至第3階段如期間因故取消治療，將依狀況進行退費。
3.本項細胞治療技術不良反應通報、救濟措施與療程費用退費方式，依衛生福利部112年8月9日衛部醫字第1121667085號函核准「自體免疫細胞（DC-CIK）」治療「實體癌第四期（癌症別：胃癌、肝癌、肺癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、胰臟癌、黑色素瘤）」之細胞治療技術施行計畫辦理。
4.前揭計畫效期自112年8月9日至114年9月18日止。1,080,000
37071T
自體免疫細胞 (CIK) 治療
1.適應症：實體癌第四期(癌症別：大腸直腸癌、乳癌、肺癌、子宮頸癌、卵巢癌、腎臟癌、肝癌、胰臟癌、鼻咽癌、胃癌、食道癌、膽管癌)。
2.療程總費用為128萬元，包含病人評估、採血收集、冷凍儲存、培養擴增、提領運送、回輸治療。一次療程4次回輸，分階段收費，說明如下：
(1)第1階段（病人評估檢驗）：不收費。
(2)第2階段（周邊血液採集）：5萬元。
(3)第3階段（細胞冷凍儲存6個月）：不收費。
(4)第4階段（CIK細胞培養費用）：由醫院收費，於每次CIK細胞培養前收取費用。
甲、第1次CIK細胞培養費用：10萬元/單次。
乙、第2至4次CIK細胞培養費用：15萬元/單次（共3次）。
(5) 第5階段（CIK細胞回輸治療費用）：由醫院收費，每次CIK回輸治療完成後才收取費用，14萬5,000元/單次（共4次）。
(6)第6階段（完成全部4次療程後）：10萬元/單次，由醫院收費，完成4次回輸治療後，於治療成效之主觀及客觀評估中至少有一項指標改善才收費。
3.計畫效期：自113年3月19日至114年11月14日止。
1,280,000/次
37072T
自體免疫細胞治療（NK）
註：
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：腦癌、乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、膽管癌、胰臟癌、攝護腺癌、結腸直腸癌）。
2.計畫效期：自113年6月4日至115年2月2日止。
1,500,000/次
37073T
自體免疫細胞治療（CIK）
註：
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：肝癌、肺癌、胃癌、乳癌、食道癌、直腸結腸癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、腎癌、胰臟癌、卵巢癌、黑色素瘤、膠質母細胞瘤、子宮頸癌、頭頸癌）。
2.計畫效期：自113年7月3日至115年8月19日止。
1,500,000/次
37074T
自體免疫細胞治療（gamma-deltaT）
註：
1.適應症：實體癌第四期（癌症別：肺癌、乳癌、腎臟癌、攝護腺癌、胰臟癌、結腸直腸癌）。
2.計畫效期：自113年7月3日至115年2月2日止。
1,740,000/次
第四節 復健治療 Rehabilitation Therapy 第一項 一般復健檢查及治療 General Rehabilitation Examinat ion & Therapy編號
診療項目
收費點數
39051T
神經鞘內注射
150
39052T
氣管內注射
60
39053T
皮膚科皮內注射
50
39054T
鼻甲藥物注射
250
39055T
肉毒桿菌雙側魚尾紋注射 (Botulinum crow's feet)
註：以皺紋分佈注射，藥費另計。2,500
39056T
肉毒桿菌抬頭紋注射 (Botulinum forehead lines)
註：以皺紋分佈注射，藥費另計。2,500
39057T
肉毒桿菌眉間紋注射 (Botulinum frown lines)
註：以皺紋分佈注射，藥費另計。2,500
39058T
美容注射（多病灶部位 2*2㎝2以內）
COSMETIC INJECTION- COMPLICATE（2*2㎝2以內）500
39059T
高濃度自體血小板血漿治療(PRP注射型)
PRP (Platelet Rich Plasma) injection
註：本項收費點數已包含注射費、處置費、一般材料費及特殊材料費。15,000
39060T
減敏治療(次)
Allergen-Specific Immunotherapy(D.p.、D.f.)
註：所訂點數中已包含藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費176
39061T
靜脈曲張硬化劑注射治療費
Sclerosant agent injection2,000
39062T
疫苗注射費
50
第二項 物理治療 Physical Therapy編號
診療項目
收費點數
41031T
電子針炙
400
41032T
微粒熱療上肢
160
41033T
微粒熱療下肢
160
41034T
微粒熱療背部
160
41035T
全身出汗檢查（Sweating Test Whole Body）
270
41036T
吞嚥神經肌肉電刺激治療
VitalStim Therapy for Dysphagia1,600
41037T
放射狀體外震波治療
(Extracorporeal Shock Wave Therapy)2,000
41038T
貼紮治療（TAPPING）
100
41039T
低能量血管雷射治療Intravascular Laser Irradiation
註：所訂點數中已包含各項檢查及治療處置費、注射 費、一般材料費及特殊材料費、其他等相關費用。3,500
41040T
上肢機器人復健治療(次)
therapy of armeo spring1,200
41041T
下肢機器人復健治療(次)
therapy of lokomate3,600
41042T
肌腱韌帶葡萄糖注射增生療法(每點)
Dextrose prolotherapy of tendon and ligament(point)
註：本項收費不含特殊材料費，另計。280
41043T
第三期心臟復健
Phase III Cardiac Rehabilitation
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費800
41044T
虛擬實境復健
Virtual Reality Rehabilitation
註：本項收費點數包含治療處置費1,500
41045T
體外反搏治療系統 EECP Therapy System(單次)
註：本項係以定額收費，所訂點數中已包含一般材料費等相關費用。2,400
41049T
機械手動作訓練
Robotic motion training
註：
1.每次治療時間為40分鐘。
2.本項收費點數包含治療處置費及一般材料費。2,000
41050T
經皮脛骨神經電刺激治療
Percutaneous Tibial Nerve Stimulation; PTNS
註：本項收費為治療處置費用，包含一般材料費及經皮急迫性失禁電刺激器。8,000
第四項 語言治療 Communication Therapy編號
診療項目
收費點數
42051T
震波治療(軟組織)(次)
Extracorporeal Shock Wave Therapy(Soft tissue)3,000
42052T
震波治療(硬組織)(次)
Extracorporeal Shock Wave Therapy (Bone)4,000
42053T
懸吊系統輔助訓練(單堂)
Redcord suspension assistance training
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費。650
42054T
運動物理治療評估
Sport Physical Therapy Examination and Evaluation
註：本項收費點數包含診察費。700
42055T
專項化肌力與肌耐力檢測及訓練
isokinetic strength examination and training
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費。600
42056T
神經肌肉骨骼系統徒手調整
Neuro-musculo-skeletal system manual therapy
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費。1,000
42057T
肌內效貼布貼紮
Kinesiology technique taping
註：本項收費點數包含各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。320
42058T
經皮神經電刺激器
Transcutaneous Electrical nerve stimulator
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費。400
第五節 精神醫療治療費 Psychiatric Treatment Fee 通則：除有特殊規定者外，所定點數均包括治療費及材料費 在內。編號
診療項目
收費點數
44051T
運動言語功能鑑定 Motor speech authentication
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。740
44052T
語言溝通功能鑑定
Communication function authentication
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。800
44053T
吞嚥功能鑑定 Swallow function authentication
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。740
說明： 一、日常生活活動功能評估（45135T） （一）日常生活活動評估須由復健科職能治療專業人員親自實施， 並須將評估結果及治療計畫記錄於病歷內。 （二）日常生活活動功能評估包括下列各項： 1.床上移位 Bed Mobility 2.餵食活動 Feeding Activities 3.穿衣活動 Dressing Activities 4.清潔衛生活動 Hygiene Activities 5.功能性移位 Functional Mobility 6.溝通 Communication 二、視覺動作整合發展測驗（45136T） （一）視覺動作整合發展測驗須由復健科職能治療專業人員親自實 施，並須將測驗結果及治療計劃記錄於病歷內。 （二）視覺動作整合發展測驗係以24個圓形，分成三組計分，以評 估視覺－動作整合發展能力。 三、職前評估（45137T） （一）職前評估須由職能治療專業人員採一對一方式親自實施，並 須將評估結果及治療計劃記錄於病歷內。 （二）職前評估包括下列各項： 1.職業興趣問卷或量表。 2.性向測驗：職業性向測驗或多因素性向測驗或通用性向測 驗（GATB）。 3.基本語文及計算能力測驗或計算題。 4.高登人格測驗或自我態度問題或學習測驗或人格類型問卷 。 5.職前準備測驗（ Pre-vocational Readiness Battery, V ALPAR 17）有 4個子測驗，分別為：發展評估，工作場評 估，人際互動技巧，金錢處理技巧。 6.眼手腳協調測驗（Eye-hand-foot Coordination Test, V ALPAR II）或全身各項動作評估（VALPAR 9）。 7.獨立解決問題評估（VALPAR 6）或工作能力評估。 8.工作經驗分析。 9.其他。 四、職業復健諮詢（45138T） （一）職業復健諮詢須由職能治療人員親自實施，並須將諮詢內容 與結果記錄於病歷內。 （二）職業復健諮詢包括下列各項： 1.職能評鑑 2.功能性職業評量 3.開發就業機會 4.環境分析 5.工作分析／工作流程分析 6.職務再設計 7.個案／工作配對與媒合 8.就業輔導與追蹤 9.其他 五、一般神經心理評估（45139T） （一）目的在認知功能篩檢（判斷是否有明顯的認知功能下降）。 （二）一般神經心理評估包括下列各項： 1.簡短式智能評量表 2.神經行為認知評量表 六、特殊神經心理評估（45140T） （一）目的在做兩項以上的認知功能質化描述與解 （二）特殊神經心理評估包括下列各項： 1.魏氏記憶量表 2.分類測驗 3.方向辨認測驗 4.運用神經生理心理學的知識，做臨床推論交叉驗證。 七、一般智能評估（45141T） （一）目的在智能篩檢（與常模對照判斷是否有明顯智能下降） （二）一般智能評估包括下列各項： 1.行為觀察 2.標準化的智能訓驗。 八、中等智能評估（45142T） （一）目的在智能做清楚質的描述（優點、弱點、學習障礙）。 （二）中等智能評估包括下列各項： 1.蒐集發展史，做行為觀察。 2.標準化的智能測驗。 九、特殊智能評估（45143T） （一）目的在對智能做質化的解釋（解釋其優點、弱點、學習障礙 ）。 （二）特殊智能評估包括下列各項： 1.蒐集發展史，做行為觀察 2.標準化的智能測驗 3.班達視動完形測驗 4.注意力測驗 5.運用心理學的知能，做臨床推論及交叉驗證。 十、一般發展評估（45144T） （一）目的在評估與常模對照的發展概況。 （二）一般發展評估包括下列各項： 1.蒐集發展史 2.兒童發展量表 3.畫人測驗 4.木塊形狀認知測驗（Formboard Test） 十一、中等發展評估（45145T） （一）目的對發展做質的描述（優點、弱點、獨特性）。 （二）中等發展評估包括下列各項： 1.蒐集發展史 2.標準化兒童智能測驗 3.兒童發展量表 十二、特殊發展評估（45146T） （一）目的對發展做個別化的解釋（解釋其優點、缺點及發展障 礙）。 （二）特殊發展評估包括下列各項： 1.蒐集發展史 2.標準化兒童智能測驗 3.專注力之評量 4.語言、數學、國語、自然特殊學科之能力評量 5.運用發展心理學的知識，做臨床推論及交叉驗證。 十三、一般情緒狀態評估（45147T） （一）一般情緒評估目的：快速客觀瞭解個案目前情緒狀態是為 憂鬱、狂躁、恐慌、退縮…等狀態，做為問診、心理治療 或生活適應調適的參考基礎。 （二）評估工具： 1.鄭氏憂鬱量表 2.貝克憂鬱量表 3.UCLA .4D焦慮量表 4.漢氏焦慮量表 十四、中等情緒狀態評估（45148T） （一）中等情緒評估目的：若在醫師診治過程中對於個案狂躁、 憂鬱…等情緒狀態，懷疑是由精神症狀、性格…等因素引 起，需進一步瞭解以作為診斷、治療的依據。 （二）評估工具： 1.柯氏性格量表 2.愛氏性格量表 3.田納西自我概念量表 4.明尼蘇達多向人格測驗 5.個人取向量表 十五、特殊情緒狀態評估（45149T） （一）特殊情緒狀態評估目的：針對個案狂躁、憂鬱…等情緒狀 態需鑑別診斷之：（情感性精神疾病、焦慮性疾患，及由 情緒造成之身體疾病）或是瞭解造成情緒問題、精神動力 （ Psychodynamic）之分析，以協助診療。 （二）評估工具： 1.羅夏克墨漬投射測驗 2.主題統覺測驗 十六、特殊感覺統合測驗（45178T） （一）特殊感覺統合測驗須由職能治療人員親自實施，並須將測 驗結果及治療計畫記錄於病歷內。 （二）特殊感覺統合測驗包括下列各項： 1.南加州感覺統合測驗（Southern California Sensory Integrative Test） -共有17個子測驗，分別為：空間 視知覺、主題－背景視知覺、空間位置判斷、圖形仿化 、運動覺、手觸形象覺、手指觸辨、圖形觸辨仿畫、觸 點辨位、雙觸感識別、張眼單腳站立平衡、閉眼單腳站 立平衡、姿勢模仿、雙側動作協調、雙側統合、精細動 作及左右辨別。 2.南加州旋轉後眼震顫測驗（Southern California Post rotary NystagmusTest ）。 3.臨床軟性神經症狀評估（ Clinical Obervation） -共 有15個項目。 十七、家屬會談（45179T） 會談時間需20至30分，並附經精神科專科醫師簽名之會談記錄。 十八、CCDI兒童發展評估（45180T） 需附量表記錄。 十九、DDSY兒童發展評估（45181T） 需附量表記錄。 二十、壓力調適諮商團體（45182T） （一）目的：減少生活、職場壓力，預防身心症與其他精神疾病 的發生。 （二）團體進行：包括認識壓力、壓力源，身心對壓力的反應， 壓力與身體疾病的關係，減壓方法包括：肌肉放鬆、運動 、改變認知、時間管理、人際關係等。 二十一、人格成長團體（45183T） （一）目的：探討個性與人際、環境的關係，讓自己生活愉快 ，減少憂鬱症、焦慮症的產生。 （二）團體進行：運用人際互動理論，促進成員之間的互動， 學習人際溝通的技巧，也覺察自己的個性對於人際關係 的影響，進而促進人格的成長。 二十二、溝通分析式團體（45184T） （一）目的：依據溝通分析理論，讓成員瞭解自己的人際溝通 狀態，以便增進溝通技巧，減少人際衝突。 （二）團體進行：成員瞭解自己成人、小孩、父母的自我狀態 ，去除不合理思想、回溯童年的再決定等。讓成員減少 人際衝突，增進親密關係的信任感，減少精神疾病的發 生。 二十三、完型團體（45185T） （一）目的：依據完型理論，增加團體成員的覺察力，與身心 的抒發。 （二）團體進行：空椅子技巧、角色扮演、情緒紓解、認知重 整、成員彼此鼓勵支持，減少成員憂鬱、焦慮等情緒。 二十四、身心壓力衡鑑（45186T） 身心壓力衡鑑須在臨床醫師或心理治療師或社工人員的指導下 實施，評估的內容須包含身體症狀，認知功能、人格特質、情 緒狀態及社會壓力等項目，評估的結果須記錄張貼於病歷內。 二十五、身心放鬆訓練（個別）（45187T） 身心放鬆訓練包括靜坐、冥想、漸近式放輕鬆訓練、音樂治療 等項目，病患 須在專家的指導下施行。 二十六、身心放鬆訓練（團體）（45188T） 目的在針對精神功能症病患，以團體方式提供改變舊的認知架 構，教導新的調適方式，治療師親自示範身心放鬆方法，並現 場指導病患如何身心放鬆。 身心放鬆訓練包括靜坐、冥想、漸近式放輕鬆訓練、音樂治療 等項目，病患須在專家的指導下施行。認識壓力及壓力反應、 放鬆技巧認知、技巧及肌肉放鬆練習。 二十七、家暴加害人個別精神治療（45189T） 由精神科醫師針對個別之家暴加害人之精神狀況、心理狀態、 家庭關係、施暴傾向等做詳細評估後，並對加害人提供處遇治 療。 二十八、家暴加害人團體精神治療（45190T） 由精神科醫師針對家暴加害人進行團體治療，藉以讓加害人經 由團體動力的運作，瞭解加害人之心理問題及精神狀態，讓加 害人得以有效穩定其情緒及精神狀態。 二十九、家暴加害人個別心理輔導（45191T） 由精神科醫師、心理師或社工師，進行個別家庭暴力加害人之 心理輔導，藉由面對面會談方式，修正原有偏誤之自我觀念， 以發展正確之兩性平權觀念及家庭動力關係。 三十、家暴加害人團體心理輔導（45192T） 由精神科醫師、心理師或社工師，進行團體方式的家庭暴力加害 人心理輔導，以協助加害人發展適當之情緒管理及兩性相處之正 確觀念。 三十一、葯酒癮評估（45193T） 評估用葯、酗酒之狀況及葯物、酗酒對於本身家庭及社會之影 響。 三十二、葯酒癮諮商（45194T） 增加團體成員的覺察力，探討個性與人際環境的關係。 三十三、葯酒癮團體心理治療（45195T） 增加團體成員的覺察力，探討個性與人際環境的關係。 三十四、葯酒癮特殊心理治療（45196T） 讓個案可以了解自己的用葯、酗酒狀態及用葯、酗酒之後的好 處及壞處，兩方面給予評估，同時讓個案更有彈性來面對容易 再用葯、酗酒之環境。 三十五、葯酒癮維持治療特別處理費（45197T） 葯酒癮解毒期結束之後，仍有再次使用之渴望，維持治療是為 避免其再度復發。 三十六、葯酒癮認知行為治療（45198T） 幫助個案去評分造成其用葯、酗酒渴望之環境的強度大小，再 協助助個案當面對此種環境下應使用何種方法來應付其用葯、 酗酒之渴望。 三十七、非刑事精神鑑定費（45159T） 本項費用包括醫師鑑定評估以及鑑定報告書費用。 1.醫師鑑定評估包含項目如下： (1)個人史收集。 (2)現在病史收集。 (3)鑑定事由或相關事件分析（如民事案件之案由）。 (4)身體檢查及神經學評估。 (5)精神病理學檢查（對被鑑定人進行精神症狀之評估會談； 並進行疾病之診斷性會談）。 (6)認知狀態評估。綜合評估被鑑定人之一般生活功能與自我 照顧能力以及社交及職業功能，並與被鑑定人之事理判斷 及事務處理能力加以比較。 (7)其他相關項目之檢查（視個案狀況另行安排）。 2.撰寫鑑定報告書：對被鑑定人目前之精神狀況進行鑑定，並 答覆法院所訊問，被鑑定人是否符合禁治產之條件。醫師須 將依鑑定所見與病歷等相關資料，就法院所詢事項進行綜合 判斷，以鑑定報告書回覆法院。 三十八、兒童青少年人際互動 /社交技巧團體治療（45201T） （一）目的 :學習社交技巧，透過實際的現場互動學習判斷社 交情境，減少人際挫折，增加正向人際互動經驗。 （二）團體進行 :包括遊戲或是簡單活動先暖場，接下來進行 互動性討論，之後進行主題活動包括情緒辨識、情緒理 解、覺察人際互動相關議題等，學習情緒及社交互動相 關議題，並將其與自身經驗連結進行相關討論。 三十九、家長親職 /教養團體治療（45202T） （一）目的: 降低教養壓力，學習教養及親職溝通之技巧。 （二）團體進行: 包括先學習照顧家長本身之情緒狀況，然後 將目標放在親子關係的互動、親子間界線的釐清、責任 的歸屬以及教導家長如何學習聆聽孩子的話語。 第六節 治療處置 Therapeutic Treatment 通則： 一、治療處置費（不分門診及住院）依照本節各項所定點數 計算之。 二、各項處置費點數包括一般材料，表面麻醉、浸潤麻醉及 簡單之傳導麻醉等費用在內，不另計價。治療處置過程 如需用到特殊治療材料、特殊藥劑或其他麻醉時得另加 計其費用，但另有規定者除外。 三、前項所謂一般材料係指全民健保第八部特殊材料所列以 外之各種治療處置過程所需之敷料、一般縫合線、刀片 、外用消毒藥劑、生理鹽水、導尿管、鼻胃管……等均 屬之。 四、對稱器官之治療處置，係指兩側之器官，特殊規定者除 外。 五、同一手術部位或同一病灶同時施行兩種以上處置時，按 其主要處置項目所定點數計算之。 第一項 處置費 Treatment 一、一般處置 General Treatment編號
診療項目
收費點數
45131T
嬰幼兒心理動作測驗
616
45132T
兒童發展與適應功能評估
231
45133T
兒童認知治療／一般
320
45134T
兒童認知治療／特殊
480
45135T
日常生活活動評估
300
45136T
視覺動作整合發展測驗
400
45137T
職前評估費／身心障礙身份
600
45138T
職業復健諮詢
500
45139T
一般神經心理評估
600
45140T
特殊神經心理評估
1,000
45141T
一般智能評估
440
45142T
中等智能評估（30－90分鐘）
800
45143T
特殊智能評估（90－120分鐘）
1,300
45144T
一般發展評估
500
45145T
中等發展評估
800
45146T
特殊發展評估
1,300
45147T
一般情緒狀態評估
200
45148T
中等情緒狀態評估 (30-90分鐘)
400
45149T
特殊情緒狀態評估 (90-120分鐘)
600
45150T
發展障礙兒童鑑定
5,000
45151T
感覺統合測驗
968
45152T
感覺統合治療
210
45153T
兒童職能治療／Ａ
320
45154T
兒童職能治療／Ｂ
480
45155T
兒童行為治療
231
45156T
諮商／Ａ
88
45157T
諮商／Ｂ
220
45158T
感覺統合訓練
320
45159T
非刑事精神鑑定費【指民事案件，如禁治產、婚姻等案件之鑑定費用】
註：本項費用包括醫師鑑定評估以及鑑定報告書費用。13,080
45160T
電腦化神經行為評估
（Computerized Neurobehavioral Assessment）968
45161T
兒童認知學習治療／Ａ
320
45162T
兒童認知學習治療／Ｂ
480
45163T
兒童心理治療／一般
320
45164T
兒童心理治療／特殊
616
45165T
獨力生活訓練
150
45166T
自閉症職前訓練
300
45167T
兒童行為量表
220
45168T
神經心理測驗（單項）
200
45169T
神經心理測驗（全套）
1,500
45170T
美術治療（含材料費）
200
45171T
性治療
400
45172T
多發性監視電痙治療
2,150
45173T
家庭訪視（每次）
400
45174T
語言訓練（每小時）
160
45175T
單項能力測驗
100
45176T
能力訓練
200
45177T
神經系統特別檢查
300
45178T
特殊感覺統合測驗
3,800
45179T
家族會談FAMILY CONVERSATION
495
45180T
CCDI兒童發展評估
200
45181T
DDSY兒童發展評估
350
45182T
壓力調適諮商團體
註:限未達疾病狀態者.810
45183T
人格成長團體
註:限未達疾病狀態者.810
45184T
溝通分析式團體
註:限未達疾病狀態者.810
45185T
完型團體
註:限未達疾病狀態者.810
45186T
身心壓力衡鑑
( Bio-Psycho-Social Stress Assessment)650
45187T
身心放鬆訓練(個別)
Relaxation Training(indivdual)600
45188T
身心放鬆訓練（團體）
450
45189T
家暴加害人個別精神治療
--每人次(40分鐘)2,500
45190T
家暴加害人團體精神治療
--每人次(90-120分鐘)1,000
45191T
家暴加害人個別心理輔導
--每人次(40分鐘)1,000
45192T
家暴加害人團體心理輔導
--每人次(90-120分鐘)800
45193T
藥酒癮評估
640
45194T
藥酒癮諮商
310
45195T
藥酒癮團體心理治療
210
45196T
藥酒癮特殊心理治療
640
45197T
藥酒癮維持治療特別處理費
420
45198T
藥酒癮認知行為治療
480
45199T
刑事精神鑑定費
20,000
45200T
美沙冬調劑費(每日)
註：本項費用不得預收。20
45201T
兒童青少年人際互動/社交技巧團體治療(單次)
Child-Adolescent interpersonal interaction/social skill training Group
註:每療程8~10次/70分鐘/次550
45202T
家長親職/教養團體治療(單次)
Family Parenting Group
註:每療程8~10次/90分鐘/次800
45203T
個別音樂療育Individual Music Intervention
註:每次30分鐘600
45204T
團體音樂療育Group Music Intervention
註:每次30分鐘400
45205T
重覆透顱磁刺激術(次) repetitive transcranial magnetic stimulation
註：
1.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。
2.每次20分鐘，收費金額2,500元。2,500
45206T
重覆透顱磁刺激術(次) repetitive transcranial magnetic stimulation
註：
1.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。
2.每次40分鐘，收費金額5,000元5,000
45207T
重覆透顱磁刺激術(次) repetitive transcranial magnetic stimulation
註：
1.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。
2.每次40分鐘，收費金額5,000元，每一療程(10次)上限為30,000元。30,000
45208T
民事司法精神鑑定(到宅鑑定) Forensic psychiatry evaluation in civil laws (Home visit)
註：本項收費點數包含醫師鑑定評估以及鑑定報告書費用，特殊檢查及交通費另實支實付。20,000
45209T
表達性治療-個別(每30分鐘)
Expressive Therapy-Individual(per 30min)
註：
1.每單位治療時間為30分鐘，依個案年齡及表達功能調整治療時間，每次療程不超過3個單位。
2.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。600
45210T
表達性治療-團體(每人次每30分鐘)
Expressive Therapy-Group(30min per person)
註：
1.人數限制3-10人。
2.每單位治療時間為30分鐘，依團體成員年齡層、表達功能及治療人數調整治療時間，每次療程不超過6個單位。
3.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。400
45211T
身心健康評估Mental Health Assessment
註：
1.限精神科醫師執行。
2.若是親子有未成年者，則限兒童青少年專科醫師執行。
3.本項收費點數包含診察費。
4.每次45分鐘。
5.每超過15分鐘，加收600元。2,500
45212T
個別身心整合治療(單次)
Individual Integrative Psychotherapy
註：
1.限精神科醫師執行。
2.若是親子有未成年者，則限兒童青少年專科醫師執行。
3.本項收費點數包含診察費。
4.每次50分鐘。2,500
45213T
個別身心整合治療(療程)
Individual Integrative Psychotherapy
註：
1.限精神科醫師執行。
2.若是親子有未成年者，則限兒童青少年專科醫師執行。
3.本項收費點數包含診察費。
4.每次50分鐘，每一療程為12次。30,000
45214T
兒童社會情緒發展團體(單次)
Child Social Emotional Development Group
註：
1.本項收費點數包含一般材料費。
2.每次團體時間為40-50分鐘，團體人數限制6-8人。500
45215T
兒童社會情緒發展團體(療程)
Child Social Emotional Development Group
註：
1.本項收費點數包含一般材料費。
2.每次團體時間為40-50分鐘，團體人數限制6-8人。
3.每一療程為4次，全程出席者，得提供家長諮詢服務30分鐘1次。2,000
45216T
親職教養諮詢
Parenting Counseling
註：
1.本項收費點數包含一般材料費。
2.每次40-50分鐘。1,100
45217T
學習發展潛能評估
learning development potential assessment
註：本項收費點數包含評估所需之各項檢查費及一般材料費。3,500
45218T
學習障礙鑑定－基本學業學習技巧評估
special disability assessment
註：本項收費點數包含評估所需之各項檢查費及一般材料費。3,500
45219T
高階認知功能與身心健康評估-簡單
high-level cognitive function and behavior health assessment-single
註：本項服務內容係以提供認知功能評估為主，收費點數包含評估所需之各項檢查費及一般材料費。2,500
45220T
高階認知功能與身心健康評估-複雜
high-level cognitive function and behavior health assessment-multiple
註：本項服務內容除認知功能外另增加情緒行為評估，收費點數包含評估所需之各項檢查費及一般材料費。4,000
45221T
性向測驗
Aptitude test1,460
45222T
個別心理治療(50分鐘)
Individual psychotherapy(50 minutes)1,500
45223T
藥癮門診診察
405
45224T
藥癮社會生活功能評估
413
45225T
藥癮生理心理功能檢查(18歲以上)
344
45226T
藥癮生理心理功能檢查(未滿18歲)
387
45227T
藥癮診斷性會談(18歲以上)
1,237
45228T
藥癮診斷性會談(未滿18歲)
1,444
45229T
藥癮心理衡鑑
1,650
45230T
藥癮職能評鑑
824
45231T
藥癮支持性會談
116
45232T
藥癮個別心理治療(18歲以上)
1,444
45233T
藥癮個別心理治療(未滿18歲)
1,752
45234T
藥癮團體心理治療
420
45235T
藥癮家族治療(60分鐘)
註：
1.針對單一個案家庭進行家族治療，每次治療時間需至少60分鐘。
2.個案及家屬實際參與治療始予補助。2,000/次
45236T
藥癮職能治療
390
45237T
藥癮特別護理費
155
45238T
藥癮住院病人特別處理費
1,856
45239T
藥癮外展評估處置費
註：
1.治療機構基於促進個案至醫療機構接受藥癮治療之目的，依個案實際需要，以外展方式進行必要之評估及處置；或藥癮個案經評估有持續提供藥物輔助治療(如美沙冬)之需求，惟因故(如於未提供有美沙冬治療之他院住院治療等)，須以外展提供服務(排除配合防疫措施居家隔離、居家照護者)。如外展時，若提供給藥服務，其給藥服務費之補助，由替代治療補助項目下支應。
2.定期至院外提供之團體、個別、職能治療等，均不得以本項費用申報補助。
3.治療機構應於藥酒癮醫療個案管理系統維護當次外展服務記錄(含外展理由)始予補助。1,200/次
45240T
藥癮個案管理服務費
150
45241T
行為成癮評估
960
45242T
行為成癮諮商
465
45243T
行為成癮團體心理治療
註：團體人數限制8-12人315
45244T
行為成癮特殊心理治療
960
45245T
行為成癮維持治療特別處理費
630
45246T
行為成癮認知行為治療
720
45247T
通訊心理諮商Online Psychological Counseling
註：
1.由心理師執行。
2.療程時間為50分鐘。1,500
45248T
學齡兒童認知發展訓練(個別)
Children Cognitive-development Training(incividual)
註：每次療程為30分鐘。800
45249T
學齡兒童認知發展訓練(團體)
Children Cognitive-development Training(group)
註：人數限制為2-3人，每次療程為50分鐘。650
45250T
婚姻/伴侶/親子諮詢
Marriage / Couple / Parent and child counseling
註：諮詢時間為80分鐘。1,600
45251T
藥癮者家屬團體心理治療
註：
1.針對治療中之家屬開設之團體治療，團體治療目標應聚焦促進家屬共同協助個案復原。
2.團體成員以4-12個案家庭之家屬為原則。每次治療時間需至少60分鐘。
3.個案家屬實際參與治療始予補助。
4.本項費用補助計入個案之全年度補助額度。420/次/個案案家
45252T
藥癮個案工作(特殊性會談)(18歲以上)
註：
1.由社會工作師運用有關人和社會的專業知識，透過一對一個別化方式，針對影響個案藥癮問題或藥癮問題導致之行為、社會關係、婚姻、家庭、社會適應等議題，提供預防性或支持性服務。
2.補助對象包括個案本人及該個案之家屬，針對個案家屬之補助，計入個案之全年度補助額度。
3.單次會談時間需至少達40分鐘以上。
4.同一處遇人對於同一個案或個案家屬申請本項補助，不得同時申請「藥癮支持性會談」補助。
5.單次補助額度上限之認定，依實際執行該項處置項目時，個案實際年齡認定之。960/次
45253T
藥癮個案工作(特殊性會談)(未滿18歲)
註：
1.由社會工作師運用有關人和社會的專業知識，透過一對一個別化方式，針對影響個案藥癮問題或藥癮問題導致之行為、社會關係、婚姻、家庭、社會適應等議題，提供預防性或支持性服務。
2.補助對象包括個案本人及該個案之家屬，針對個案家屬之補助，計入個案之全年度補助額度。
3.單次會談時間需至少達40分鐘以上。
4.同一處遇人對於同一個案或個案家屬申請本項補助，不得同時申請「藥癮支持性會談」補助。
5.單次補助額度上限之認定，依實際執行該項處置項目時，個案實際年齡認定之。1,152/次
45254T
藥癮團體工作(團體處遇)
註：
1.由社會工作師運用有關人和社會的專業知識，透過目的性團體活動或團體經驗，針對影響個案藥癮問題或個案藥癮問題導致之行為、社會關係、婚姻、家庭、社會適應等議題，提供預防性或支持性服務。
2.團體成員以4-12人為原則。每次處遇時間需至少60分鐘。
3.個案實際參與處遇始予補助。420/次/人
45255T
藥癮隔離外展服務費
註：
1.個案經評估有持續提供藥物輔助治療(如：美沙冬)之需求，惟因應疫情，需依法配合防疫措施(如居家隔離、居家照護等)，致須以外展提供服務。惟外展時，若提供給藥服務，其給藥服務費之補助，由替代治療補助項目下支應。
2.本項費用係基於防疫規定，由治療機構提供必要之外展服務費，「不」納入個案全年度累計補助額度計算。
3.治療機構應於藥酒癮醫療個案管理系統維護當次外展服務記錄(含外展理由)始予補助。1,200/次
45256T
酒癮門診診察
註：
應於衛生福利部「藥酒癮醫療個案管理系統」維護個案之初次評估或追蹤評估，始予補助。405/次
45257T
酒癮生理心理功能檢查
註：每個療程限補助2次。344/次
45258T
酒癮診斷性會談
註：
1.醫師完成個案診斷，並給予治療建議(包括酒精濫用史、心理狀態評估、社會功能評估及酒癮者治療計畫)當次，予以補助。
2.每個療程限申請1次。1,237/次
45259T
酒癮社會生活功能評估
註：
1.針對家庭與社會功能進行整體評估，包括社交技巧、社會角色行使能力、社會網路支持及對資源的運用等，並提出處遇建議。
2.每個療程補助2次為原則。413/次
45260T
酒癮心理衡鑑
註：
1.針對酒癮者心理功能進行整體性評估，包括情緒、認知及行為模式及特殊心理議題或需求及治療動機等進行整體性評估，並提出處遇建議。
2.每個療程補助2次為原則。1,650/次
45261T
酒癮職能評鑑
註：
1.針對酒癮者進行整體性的日常生活功能與職業能力的評估，包括：就業動機、一般行為、社交行為、工作行為等功能性評估，並提出未來個別或團體職能治療之計畫，以協助其生活功能之重建與職業復健資源之連結。
2.每個療程補助2次為原則。824/次
45262T
酒癮支持性會談
註：
1.處置內容可包括有關酒癮治療計畫或處遇建議之說明、酒癮疾病或相關共病問題之諮詢、衛教等，且應註記於病歷。
2.執行本處置之人員，不得同時申請「個案管理服務費」。116/次
45263T
酒癮個別心理治療
註：單次治療時間需至少達40分鐘以上，始予補助。1,444/次
45264T
酒癮團體心理治療
註：
1.每個團體心理治療成員以4-12人為原則。每次團體心理治療時間需至少60分鐘。
2.須個案實際參與治療，始予補助。420/次/人
45265T
酒癮者家屬團體心理治療
註：
1.針對已於醫療機構收案且治療中之酒癮個案之家屬開設之團體治療，且團體治療目標應聚焦促進家屬共同協助個案復原。
2.每個團體心理治療成員以4-12個案家庭之家屬為原則。每次團體心理治療時間需至少60分鐘。
3.須酒癮個案家屬實際參與治療，始予補助。
4.本項費用補助計入個案之全年度補助額度。420/次/個案案家
45266T
酒癮家族治療
註：
1.本項指針對單一家庭之家族治療，每次治療時間應至少60分鐘。
2.個案及其家屬須實際參與治療，始予補助。2,000/次
45267T
酒癮職能治療
註：
1.合計治療時間需達60分鐘。
2.須個案實際接受治療，始予補助。390/次
45268T
酒癮個案工作(特殊性會談)
註：
1.由專業社會工作者運用有關人和社會的專業知識，透過一對一個別化方式，針對影響個案酒癮問題或酒癮問題導致之行為、社會關係、婚姻、家庭、社會適應等議題，提供預防性或支持性服務。
2.補助對象包括酒癮個案本人或接受酒癮治療之酒癮個案家屬，針對前開家屬之補助，計入個案之全年度補助額度。
3.單次會談時間需至少達40分鐘。
4.執行本項處置之人員，不得同時申請「酒癮支持性會談」。960/次
45269T
酒癮團體工作(團體處遇)
註：
1.由專業社會工作者運用有關人和社會的專業知識，透過目的性團體活動或團體經驗，針對影響個案酒癮問題或個案酒癮問題導致之行為、社會關係、婚姻、家庭、社會適應等議題，提供預防性或支持性服務。
2.團體成員以4-12人為原則。單次處遇時間需至少60分鐘。
3.須個案實際參與處遇，始予補助。420/次/人
45270T
酒癮特別護理費
註：
1.針對住院個案之行為問題、自我照顧、情緒障礙、知覺障礙、思考障礙等，實施具體的護理照護、協助身體照顧、環境安排、引導人際互動。
2.申請本項補助當日，不得另申請「酒癮住院病人特別處理費」。155/日
45271T
酒癮住院病人特別處理費
註：
1.個案住院期間，因疾病影響致有攻擊或自傷之虞等特殊狀況，酒癮治療團隊須經常照護，並提供必要之心理、行為或藥物處置，以避免危險行為之發生時，得申請本項補助。
2.出院當日原則不得申請，除經醫師評估，於出院當日確有特殊處置需求而需申請，請於出院病歷摘要中敘明。
3.申請本項補助當日，不得另申請「酒癮特別護理費」。1,856/日
45272T
酒癮外展評估處置費
註：
1.本項指治療機構基於促進個案至醫療機構接受酒癮治療之目的，依個案實際需要，以外展方式進行必要之評估及處置，並應於外展評估處置紀錄載明外展原因及處置內容。
2.定期至院外提供之團體、個別、職能治療等，均不得以本項申請補助。
3.本項目不得與其他處置項目同時申請補助。1,200/次
45273T
酒癮個案管理服務費
註：
1.針對個案提供個案管理服務，包括：治療情形之追蹤、提升醫囑遵從性及促進預防復發之簡短介入、生活狀況與需求評估及資源連結與轉介等。
2.本項費用係補助個案由院內個案管理人員(師)所提供之個案管理費，不納入個案全年度總補助額度計算，惟每名個案每週至多申請1次，且實際針對個案提供服務當次，始予支付。
3.本項服務提供當次，不得向個案收取或同時申請酒癮支持性會談費用。150/次
45274T
青少年身心健康評估諮詢
Adolescents' Health Comprehensive Consultation
註:每次以單項評估約20分鐘為計價單位，未滿20分鐘以20分鐘計價。
640/次
45275T
深層經顱磁刺激(次)
Deep transcranial magnetic stimulation (session)
註:
1. 適用於對藥物治療反應不佳的憂鬱症患者。係藉由穿顱電碰刺激系統給予病患範圍較廣、刺激感較輕微的反覆刺激治療。每次治療約20~40分鐘，每週治療5次，依據治療反應持續2~4週。
2. 為治療處置費，包含穿戴式定位帽，不包含住院、回診等。
7,800/次
二、創傷處置 Wound Treatment編號
診療項目
收費點數
47047CA
洗澡床沐浴
30
47101T
肝臟囊泡引流及酒精治療
7,400
47102T
氣管內管每日處理費
50
47103T
胸管移除術
100
47104T
更換引流瓶
320
47107T
T Piece O2（T型管包括氧氣使用）
600
47108T
Venti Mask 包括氧氣
200
47109T
加藥於ＩＶ控制袋內（Control Bag）
30
47111T
遺體處理費
500
47112T
養育嬰兒材料費
300
47113T
氣墊床／天
120
47114T
新生兒假死急救
600
47115T
拍痰
140
47116T
高頻震盪新生兒呼吸器使用
每日加收
1,230點47117T
一氧化氮治療器使用
開機即收
1,100點47117TA
一氧化氮治療器使用（每小時）
註：每日最多計12小時1,200
47118T
KCI真空負壓傷口癒合器處置費〈每天〉
500
47119T
空瓶處理費(天)
85
47120T
進階呼吸道通氣術-乙式(經鼻腔)費Nasal high flow therapy system
註：本項費用係每次更換衛材時收取，包含治療處置費及材料費。註：本項收費點數內含技術費、材料費及藥品費1,800
47121T
胰島素幫浦技術衛教費
Insulin pump education of skills2,800
47122T
胃肉毒桿菌毒素注射處置費
Intra-gastric botox injection
註：耗材藥品另計8,000
47123T
液態氮低溫冷凍治療骨腫瘤
Liquid nitrogen freezing bone tumor
註:
1.適用於基本體積三立方公分之腫瘤，若超過此體積依整數倍計算。
2.本項為技術費，材料費另計。6,000
47124T
胸腔鏡手術前三維電腦斷層導引之肺臟細針定位術
Three dimensional CT-guided lung needle localization for thoracoscopic surgery
註:本項收費點數包含治療處置費及一般材料費，不含特殊藥品醫材。22,000
47125T
肺腫瘤微波燒灼術(大於5公分)
Lung Tumor Microwave Ablation (>5cm)
註：本項收費為治療處置之費用，係肺腫瘤微波燒灼處置，含基本治療耗材及報告撰打，不含微波燒灼治療針等其他特殊藥品醫材、全身麻醉費、住院、回診等。19,380/次
47126T
肺腫瘤微波燒灼術(5公分以下)
Lung Tumor Microwave Ablation (≦5cm)
註：本項收費為治療處置之費用，係肺腫瘤微波燒灼處置，含基本治療耗材及報告撰打，不含微波燒灼治療針等其他特殊藥品醫材、全身麻醉費、住院、回診等。14,900/次
47127T
喉返神經監測術
Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring5,000
三、大腸肛門處置 Colon and Anus Treatment編號
診療項目
收費點數
48101T
居家慢性傷口訪視-醫師
註：
1.本項收費點數包含一般材料費（如食鹽水、棉棒、紗布等）。
2.凡行動不便無法自行回診或具慢性傷口照護需求病患皆適用（不限居家護理個案）。
3.交通費按實際往返計程車車資計算。
4.每二個月一次為限。1,000
48102T
居家慢性傷口服務-護理人員(參考健保居家護理一般照護項目表中傷口換藥)
註：
1.本項收費點數包含一般材料費（如食鹽水、棉棒、紗布等）。
2.凡行動不便無法自行回診或具慢性傷口照護需求病患皆適用（不限居家護理個案）。
3.交通費按實際往返計程車車資計算。700
48103T
居家慢性傷口服務-護理人員(參考健保居家護理特殊照護項目表中三、四期壓瘡傷口護理)
註：
1.本項收費點數包含一般材料費（如食鹽水、棉棒、紗布等）。
2.凡行動不便無法自行回診或具慢性傷口照護需求病患皆適用（不限居家護理個案）。
3.交通費按實際往返計程車車資計算。970
四、泌尿系統處置 Urinary Treatment編號
診療項目
收費點數
49051T
痔核藥物注射療法
2,000
五、皮膚處置 Dermatology Treatment編號
診療項目
收費點數
50101T
攝護腺超精準射頻治療（材料費另計）
Transurethral Needle Ablation20,000
50102T
低能量體外震波治療術Low-intensity Extracorporeal shock wave Therapy(LI-ESWT)
註：本項收費點數內含技術費、材料費及藥品費6,000
50103T
間歇性自我導尿學習課程
Clean intermittent catheterization
註：本項收費點數不含特材。800
50104T
包皮成形術Preputioplasty
註：本項收費點數包含手術費、一般材料材料費。6,000
六、骨骼處置 Orthopadic Treatment編號
診療項目
收費點數
51071T
電拔毛（Electrolysis）（每小時）
1,500
51072T
痤瘡治療 (A) 以處理時間計
100
51073T
痤瘡治療／Ｂ
200
51074T
痤瘡治療／Ｃ
400
51075T
摘除術／Ａ (Molluscum Contagiosum Extipa A)
200
51076T
摘除術／Ｂ (Molluscum Contagiosum Extipa B)
400
51077T
摘除術／Ｃ (Molluscum Contagiosum Extipa C)
600
51078T
皮脂定量 (Sebum Quantitation)
800
51079T
雷射治療／小 Laser(S.)
3,000
51080T
雷射治療／中 Laser(M.)
4,500
51081T
雷射治療／大 Laser(L.)
6,000
51082T
雷射美容／１ Cosmetic Laser Treatment (1)
1,000
51083T
雷射美容／２ Cosmetic Laser Treatment (2)
2,000
51084T
雷射美容／３ Cosmetic Laser Treatment (3)
3,000
51085T
紅寶石雷射治療（10點以內）
Ruby Laser ( < 10 Points)3,000
51086T
紅寶石雷射治療（30點以內）
Ruby Laser ( < 30 Points)7,000
51087T
紅寶石雷射治療（50點以內）
Ruby Laser ( < 50 Points)10,000
51088T
紅寶石雷射治療（100點以內）
Ruby Laser ( < 100 Points)15,000
51089T
紅寶石雷射治療（150點以內）
Ruby Laser ( < 150 Points)19,000
51090T
雷射除斑(每增加一點)
50
51091T
雷射除痣(每一顆)
400
51092T
左旋維他命c導入(單次每次大面積)
1,000
51093T
本項刪除。
51094T
果酸換膚(單次每次大面積)
1,800
51095T
本項刪除。
51096T
穿耳洞(單孔)
560
51097T
鉺亞鉻雷射治療
Erb-YAG LASER THERAPY(1cm2)1,000
51098T
釹雅克雷射治療費（≦10 SHOOT）
Nd-YAG LASER THERAPY(≦10 SHOOT)
註：以每10下為一單位。300
51099T
釹雅克雷射
Nd-YAG LASER THERAPY1,000
51100T
脈衝光療美容術（全臉）
IPL PHOTHERAPEUTIC REJUVENATION（whole face）10,000
51101T
脈衝光(每發)
IPL PULSE-1 SHOOT100
51102T
脈衝光美容術(30發以內)
IPLPULSE < 30 SHOOT3,000
51103T
除汗管瘤雷射治療（每顆）
SYRINGOMA REMOVAL BY LASER THERAPY (one single lesion)200
51104T
低能量雷射(不含氦氖雷射)low level laser therapy
400
51105T
準分子雷射(次) Excimer laser
註:本治療不分部分多寡，收費以每次計算。500
51106T
音波拉皮處置(以條計費)
Microfocused ultrasound lifting treatment
註：1.本項收費點數包含各項檢查及治療處置費。
2.每次上限10萬元。200/每條
51107T
低能量雷射
Low level laser therapy800
七、眼科處置 Ocular Treatment編號
診療項目
收費點數
52101T
骨骼肌肉體外震波治療（2次）
Shock Wave Therapy10,000/2次
52102T
高濃度自體血小板血漿治療(PRP凝膠型)
PRP (Platelet Rich Plasma) jelly
註：本項收費點數已包含處置費、一般材料費及特殊材料費。41,000
九、婦產科處置 GYN & OBS Treatment編號
診療項目
收費點數
53052T
雷射角膜拆線 (Removal of Stitch by Laser)
360
53053T
自體血清點液處置費Autoserum
560
53054T
自體螢光眼底攝影處置費Auto Fluorescence
400
53055T
瞼板腺功能障礙熱度脈動治療術 Lipi Flow Meibomian Glan Dysfunction Treatment
22,000
53056T
脂質層缺乏性蒸發乾眼診斷及瞼板腺測量 LipiView II Ocular Surface Interferometer
1,400
53057T
強脈衝光乾眼治療 Intense Pulsed Light
6,000
53058T
高濃度抗生素眼藥水泡製 Preparation of fortified antibiotics eyedrop
註：本項收費點數包含治療處置費及一般材料費
220/次 53059T 感溫型淚管塞子置放 Punctal plugs insertion
註：本項收費點數包含治療處置費及特殊材料費，單眼/每次。4,500/次
第二項 血液透析治療編號
診療項目
收費點數
55051T
精蟲洗滌
1,800
55053T
引產術／每天包括胎心音監視
2,400
55054T
子宮頸探滌／每次
150
55055T
陰道擴張囊處置／每次
120
55056T
人工授精／經陰道子宮內精液注入術
2,500
55057T
子宮內避孕器去除費／未擴張
400
55059T
子宮內避孕器裝置費
700
55060T
子宮頸外口燒灼或冷凍法
850
55061T
胎盤或絨毛膜採樣
1,550
55062T
娜普蘭皮下避孕器裝置術（含材料費）
8,500
55063T
娜普蘭皮下避孕器取出術
4,000
55065T
高危險性妊娠特別處置費
1,000
55066T
精蟲抗體免疫分析
500
55067T
精蟲分離術（X-Y精蟲分離）
5,000
55068T
精蟲冷凍技術費
3,500
55069T
精蟲冷凍保存費（一個月）
500
55069TA
精蟲冷凍保存費（一個月≦spermatozoa≦六個月）
1,500
55069TB
精蟲冷凍保存費（六個月＜spermatozoa≦一年）
3,000
55070T
精蟲顯微注射術（≦四個月Eggs）
10,000
55070TA
精蟲顯微注射術（≧五個月Eggs）
每增1個加
50055071T
胚胎協助孵化
5,000
55072T
胚胎培養（≦四個Embryos ）
8,000
55072TA
胚胎培養（五至十個Embryos ）
10,000
55072TB
胚胎培養（≧十個Embryos ）
每增1個加1,000
最高15,00055072TC
胚胎共同培養
5,000
55073T
胚胎冷凍技術費（四個月≦Embryos）
4,000
55073TA
胚胎冷凍技術費
（≧五個Embryos;≦十六個Embryos）每增1個加500
最高6,00055074T
胚胎冷凍保存費（一個月）
500
55074TA
胚胎冷凍保存費（一個月≦Embryos≦一年）
4,900
55075T
冷凍胚胎解凍術
2,000
55076T
RU486藥物流產(Apano)
4,200
55077T
RU486藥物流產(Mifegye)
4,800
55078T
尿失禁物理及電刺激治療
500
55079T
陰道螢光檢測
700
55080T
嚴格精蟲型態學檢查
2,900
55081T
子宮托置入術
1,500
55082T
高強度聚焦電磁刺激術 High-Intensity Focused Electromagnetic (HIFEM)
5,000
55083T
著床前胚胎切片術 Preimplantation Embryo Biopsy(每次)
註:
為治療處置之費用，不限檢驗胚胎顆數，每次療程只收費一次，本技術係運用顯微操作將囊胚期胚胎滋養層細胞取部分出來做遺傳檢測之技術，內含執行1顆胚胎切片顯微操作之玻璃吸管及儀器耗材費用，第2顆開始每顆胚胎酌收1,000元耗材費；不含藥品醫材、麻醉費、住院、回診之費用。8,500
55084T
胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)
Preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGS/PGT-A)
註:
1. 2顆胚胎(含)以內，每顆18,000元，3顆收費50,000元，每加1顆 加15,000元。
2. 此費用包含委外檢查檢驗、醫師判讀及確認報告之費用，不 含回診醫師解說報告之費用。
3. 胚胎著床前染色體篩檢（PGS/PGT-A）為染色體篩檢技術，運用次世代定序技術（Next Generation Sequencing, NGS），提供 染色體非整倍體分析，藉以挑選染色體數量正常之胚胎。2 顆胚胎 ( 含 )以 內 ， 每 顆18,000 ， 3 顆 收費 50,000 ， 每 加 1 顆 加15,000
55085T
經皮脛骨神經電刺激治療 Percutaneous Tibial Nerve Stimulation; PTNS
註：本項收費為治療處置費用，包含一般材料費及經皮急迫性失禁電刺激器。8,000
55086T
子宮內膜容受性檢測-首次採檢
1st Endometrial Receptivity Analysis
註:
1.檢測收費39,000元/次，此費用包含檢驗試劑與耗材、資料分析、醫師判讀及確認報告之費用，不含回診醫師解說報告之費用。
2.子宮內膜容受性檢測(ERA)為外送檢查檢驗，即是子宮內膜在 外源性黃體藥物浸潤下，經採樣後利用次世代基因定序(Next Generation Sequence,NGS)分析248種與子宮內膜接受性相關的 基因，分析得出最適合植入的時間。39,000/次
55087T
子宮內膜容受性檢測-非首次採檢
2nd Endometrial Receptivity Analysis
註:
1.檢測收費32,000元/次，此費用包含檢驗試劑與耗材、資料分 析、醫師判讀及確認報告之費用，不含回診醫師解說報告之費 用。
2.子宮內膜容受性檢測(ERA)為外送檢查檢驗，即是子宮內膜在外源性黃體藥物浸潤下，經採樣後利用次世代基因定序(Next Generation Sequence,NGS)分析248種與子宮內膜接受性相關的 基因，分析得出最適合植入的時間。32,000/次
55088T
子宮內膜菌叢及感染性慢性子宮內膜炎檢測(EMMA) Endometrial Microbiome Metagenomics Analysis of Infectious Chronic Endometritis
註:
1.檢測收費21,000元/次，此費用包含檢驗試劑與耗材、資料分 析、醫師判讀及確認報告之費用，不含回診醫師解說報告之費 用。
2.子宮內膜菌叢及感染性慢性子宮內膜炎檢測為外送檢查檢 驗，分析子宮內膜之菌相狀態，並建議適當的治療方案調整子 宮內膜環境增加胚胎著床機會。21,000/次
55089T
子宮內膜三合一檢測(EndomeTRIO)
EndomeTRIO(ERA+EMMA+ALICE)
註：
1.檢測收費46,000元/次，此費用包含檢驗試劑與耗材、資料分析、醫師判讀及確認報告之費用，不含回診醫師解說報告之費用。
2.子宮內膜容受性檢測(ERA)為外送檢查檢驗，即是子宮內膜在 外源性黃體藥物浸潤下，經採樣後利用次世代基因定序(Next Generation Sequence,NGS)分析248種與子宮內膜接受性相關的 基因，分析得出最適合植入的時間。子宮內膜菌叢檢測(EMMA) 及感染性慢性子宮內膜炎檢測(ALICE)，分析子宮內膜之菌相狀 態，並建議適當的治療方案調整子宮內膜環境增加胚胎著床機 會。46,000/次
55090T
胚胎縮時攝影培養 Time-lapse Embryo Culture
註:為治療處置之費用，係將胚胎放入縮時攝影培養箱，累計培養6天，含縮時攝影培養所需耗材，不含提供影像檔案。
9,800/次
第三項 高壓氧治療編號
診療項目
收費點數
58031T
血漿析離術
25,000
58032T
內毒素血液吸附術 Endotoxin hemoabsorption
8,000
第七節 手術 Operation Fee 通則 : 一、各醫院實施手術，可收取「手術費」及「手術一般材料費 」。 二、各項「手術費」依各節所定點數計算之。「手術費」包括 術前皮膚剃雉預備與刷手消毒等費用在內。 三、各項手術所需之「手術一般材料費」均依本節所定點數之 53％計算之。 包括：手術中使用之敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒 藥劑及生理鹽水、開刀巾、一般材料與器械折舊等費用在 內。需用及特殊治療材料者，依健保支付標準第八部特殊 材料相關規定收費。 四、各項所定點數均包括表面麻醉、浸潤麻醉或簡單之傳導麻 醉等之費用。 如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其他麻醉時，得另收費 。 五、同一手術野內之對稱器官，除有特殊規定者外，係指兩側 之手術費用。 六、同一手術野或同一病巢內，同時做兩種以上手術時，或依 病情可同時手術，而未同時施行者，依下列規定辦理： （一）經同一刀口施行之多項手術，第一項手術（收費點 數較高者）按所定點數計費，第二項手術（收費點 數次高者）按所定點數之一半計算；其餘不計。其 餘附帶施行之手術則不另計算。 （二）經不同刀口施行同類手術或兩側性手術，其第一項 或一側手術依所定點數計算；第二項或另側手術， 依所定點數之一半計算；第三項手術依所定點數之 五分之一計算，其餘不計。 （三）經不同刀口施行多項不同類手術時，第一項及第二 項均依所定點數計算；第三項依所定點數之三分之 一計算，其餘不計。 （四）經同一刀口施行手術時，附加非治療必須之其他手 術，比照健保規定，不另計價。本條所稱同一手術 野或同一病巢，係指在同一手術區內，有不同器官 ，因同一病灶影響，須同時手術者；不同刀口，係 指一病灶需由不同刀口，始能將病灶清除、修復者 ；同類手術，係指手術項目列在本收費基準表之手 術章節中同項內之各手術項屬之〈如本節第一項皮 膚之各項手術 62101T-62115T，均依同類手術項目 計算，以此類推。〉 七、凡為達手術最終目的過程中之各項切開、剝離、摘除、吻 合、切片、縫合、灌洗等，附帶之手術及處置，雖為本基 準表所列項目亦不得視為副手術另計。 八、因第一次手術所引起併發症之手術，依其所定點數之一半 計算之，並僅計算一項；但第一次手術在他院者不受限制 。 九、手術開始後，如因患者病況發生變化而中止者，按已實施 之步驟最近似之手術項目計收。 十、急診病人因緊急傷病而必須立即手術者，其「手術費」得 按本節所定點數加算30％，但「手術一般材料費」不得另 按比例加計。 十一、實施本節之各項手術之病患年齡未滿六個月者，所實施 之診療項目點數，依表定點數加計 60%（若同時符合緊 急傷病必須立即手術者，依表訂點數加計 90%）；年齡 在六個月以上但未滿二歲者，所實施之診療項目點數， 依表定點數加計 30%（若同時符合緊急傷病必須立即手 術者，依表定點數加計 60%）；年齡在二歲至六歲者依 表定加計 20%（若同時符合緊急傷病必須立即手術者， 依表定點數加計 50%）；但「手術一般材料費」不得另 按比例加計。 第一項 皮膚 Skin編號
診療項目
收費點數
59000T
自費高壓氧治療(50呎/120分)佔床HBO therapy (50/120) self-pay (bed)
註：本項收費點數包含治療處置費。3,600
59001T
自費高壓氧治療(66呎/90分)佔床HBO therapy (66/90) self-pay (bed)
註：本項收費點數包含治療處置費。4,500
59002T
自費高壓氧治療(66呎/180分)佔床HBO therapy (66/180) self-pay (bed)
註：本項收費點數包含治療處置費。9,000
第三項 筋骨 Musculoskeletal System編號
診療項目
收費點數
62101T
雷射治療／面部／小Laser Treatment (Face-Small)
3,000
62102T
雷射治療／面部／中Laser Treatment (Face-Medium)
5,000
62103T
雷射治療／面部／大Laser Treatment (Face-Large)
7,000
62104T
雷射治療／軀幹及四肢／小
Laser Treatment (Body-Small)2,000
62105T
雷射治療／軀幹及四肢／中
Laser Treatment (Body-Mudium)4,000
62106T
雷射治療／軀幹及四肢／大
Laser Treatment (Body-Large)6,000
62107T
雷射治療／軀幹及四肢（特大）
Laser Treatment (Body-Extra large)8,000
62108T
雷射治療／局部試驗 Laser Treatment (Part Test)
1,000
62109T
面部磨皮術／大
6,810
62110T
面部磨皮術／中
3,815
62111T
面部磨皮術／小
2,145
62112T
一般磨皮術／大
2,670
62113T
一般磨皮術／中
2,000
62114T
一般磨皮術／小
1,345
62115T
囊腫外翻術
350
62116T
指甲矯正術鉤邊型Nail brace treatment (Hook type)
註：本項收費點數含治療處置費、一般材料費及特殊材料費5,400
62117T
指甲矯正術黏貼型Nail brace treatment (Attached type)
註：本項收費點數含治療處置費、一般材料費及特殊材料費。3,500
62118T
微波止汗術Microwave thermolysis for hyperhidrosis
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費、治療用探頭，不含其他特殊藥品醫材、麻醉費、住院及回診等。70,000
第四項 呼吸器 Respiratory System 二、喉 Throat編號
診療項目
收費點數
64301T
顱骨環骨牽引 (Halo-Pelictraction)
5,100
64303T
距關節固定術 (Subtalar Fusion)
8,000
64304T
可樂娜手術 (Colonna Procedure for CDH)
28,000
64305T
粗隆間骨折3, 4型
(Subtrochanter cfx Type III, IV)20,000
64306T
骨盤切除術 (Pelvectomy)
30,000
64307T
軟組織切片檢查 (Soft-Tissue Biopsy)
2,000
64308T
刮除術／深部 (Curettage (Deep))
4,000
64309T
刮除術／淺部 (Curettage (Superficial))
2,000
64311T
移去表淺異物 (Removal of Foreign Body, Superficial)
3,000
64312T
移去深部異物 (Removal of Foreign Body, Deep)
5,000
64313T
膝、股四頭肌攣縮 (Knee, Quadriceps Contracture)
10,000
64314T
骨髓內壓測定 (Bone Marrow Pressure)
2,000
64315T
閉鎖灌洗吸除處 (Close Suction-lrrigation Technique)
6,000
64316T
使用Ｃ－ａｒｍ
3,000
64317T
脊椎組織檢驗／針取／腰椎 (Spine Biopsy)
(Needle)(Lumbar)10,000
64318T
脊椎組織檢驗／胸椎 (Spine Biopsy)(Thoracis)
15,000
64320T
肘部韌帶重建術 (Elbow Collateral Lig Reconstruction)
20,000
64321T
骨切開術 (Osteotomy)
沙時氏開端氏股骨旋轉內翻 (Salter’s Chiaris, Varus-Derotation (Femur)
股骨內翻或外翻 (Valgus or Varus (Femus))12,000
64322T
骨切開術 (Osteotomy)
潘勃頓式 (Pemberton’s)14,400
64323T
戴爾式 (Dial’s)
24,000
64324T
股骨旋轉術 (Femur, Derotational)
10,000
64325T
換石膏 (Change Cast)
1,500
64326T
杵狀足後內側鬆弛 (Postero-Med Release for Club Foot)
10,000
64327T
異體骨移植術 (Allograft)
8,000
64328T
骨折電刺激 (Electric Stimulation)
8,000
64329T
椎間板造影術 (Discography)
8,000
64330T
下顎骨骨折復位術，簡單
(Reduction of Mandible, Simple)—開放8,000
64331T
3D立體定位機器人手臂輔助關節置換術Robatic-Arm assisted Arthroplasty , Unicompartment Knee
註：本項收費點數包含診察費、病房費、藥品費、藥事服務費、各項檢查及治療處置費、注射費、手術費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。450,000
64332T
3D 列印電腦斷層實體模型(骨盆) 3D Printing Clinical Model of Computed Tomography(pelvis)
註：本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費、技術費。40,000
三、胸腔 Thoracic編號
診療項目
收費點數
66071T
咽喉膿瘍切開術／不含內視鏡
1,000
66072T
鄂腫瘤摘出術
2,760
66073T
口腔底腫瘤摘出術
23,600
66074T
會厭軟骨炎切開術
670
第五項 循環器 Cardiovascular System 一、心臟及包膜編號
診療項目
收費點數
67071T
肺膿瘍手術
22,000
67072T
肺縫縮術
20,000
67073T
胸膜外氣胸術
12,000
67074T
電動縫合器手術費 Technical Fee of Power Stapler
註：本項收費點數包含一般材料費、特殊材料費。30,000
二、動脈與靜脈編號
診療項目
收費點數
68000T
經導管二尖瓣膜修補術
Percutaneous transcatheter mitral valve repair
註:本項收費點數包含手術費、麻醉費、食道超音波費。149,000
第七項 消化器 Digestive System 一、口、唇及扁桃腺 Mouth, Lip & Tonsils編號
診療項目
收費點數
69051T
雷射靜脈曲張治療/開機費
註：材料費已內含，不另計價。1,000
69052T
雷射靜脈曲張治療 / 20發為1單位
註：材料費已內含，不另計價。500
69053T
靜脈曲張雷射手術-單側
Endovenouslaserablation-unilateral
註：本項收費點數含一般材料費，不含特殊材料費及麻醉等相關費用20,000
69054T
靜脈曲張雷射手術-雙側Endovenouslaserablation-bilateral
註：本項收費點數含一般材料費，不含特殊材料費及麻醉等相關費用24,000
69055T
機械式血栓清除術
Mechanical angiojet thrombectomy
註：本項收費點數包含手術費。15,000
69056T
機械式周邊動脈血栓溶解手術
Mechanical peripheral arterial thrombolysis
註：本項收費點數包含手術費。15,000
69057T
機械式周邊靜脈血栓溶解手術
Mechanical peripheral venous thrombolysis
註：本項收費點數包含手術費。20,000
69058T
機械式臟器肺動脈栓塞溶栓術
Mechanical pulmonary thrombolysis
註：本項收費點數包含手術費。30,000
三、胃 Stomach編號
診療項目
收費點數
71101T
內視鏡唾液腺探查手術Sialendoscopy exploration
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。10,000
71102T
唾液腺內視鏡微創手術Interventional Sialendoscopy
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。30,000
71103T
唾液腺內視鏡併鈥雷射碎石術-簡單
Sialoendoscopy with holmium:YAG laser-assisted lithotripsy
註：
1. 本項收費包含手術費與材料費及特殊材料費。
2. 適應症適用於管道結石。60,000
71104T
唾液腺內視鏡併鈥雷射碎石術-複雜
Sialoendoscopy with holmium:YAG laser-assisted lithotripsy
註：
1. 本項收費包含手術費與材料費及特殊材料費。
2. 適應症適用於腺體內或多發性結石。80,000
十二、其他腹部手術 Other Abdominal Operation編號
診療項目
收費點數
72101T
胃水球置放手術費
IntraGastric balloon implantation
註：本項收費點數僅包含手術費。15,000
72102T
胃水球取出手術費
IntraGastric balloon retrieve
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。14,000
72103T
經口內視鏡肌肉切開術Per-oral Endoscopic myotomy (POEM)
註：本項收費點數包含手術費，不含一般材料、耗材(電燒刀、止血夾)。17,959
第八項 尿、性器 Urinary & Genital System 一、腎臟 Kidney編號
診療項目
收費點數
75852T
肝內Ｕ型管引流術
8,000
75855T
甲狀腺結摘除術
10,000
75856T
副甲狀腺再植術
6,000
75857T
內視鏡黏膜下層剝離術-病灶小於3公分
Endoscopy Submucosal Dissection(ESD) lesion <3 cm in diameter
註:本項收費點數包括一般材料費、各項檢查及治療處置費，不含特材及麻醉費。30,000
75858T
內視鏡黏膜下層剝離術-病灶大於3公分，小於5公分
Endoscopy Submucosal Dissection(ESD) lesion >3 cm, <5 cm in Diameter
註:本項收費點數包括一般材料費、各項檢查及治療處置費，不含特材及麻醉費。40,000
75859T
內視鏡黏膜下層剝離術-病灶大於5公分
Endoscopy Submucosal Dissection(ESD) lesion >5 cm in Diameter diameter
註:本項收費點數包括一般材料費、各項檢查及治療處置費，不含特材及麻醉費。50,000
75860T
腹膜剝離術(每象限)Peritonectomy
註：1.本項收費點數包含手術費、一般材料費。
2.分為4象限，分為橫膈膜下左右兩等分、前腹壁一等分、骨盆腔一等分8,000
75861T
腹腔內溫熱化學治療
Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC)
註:本項收費點數包含手術費。100,000
75862T
艾克生電子近接治療系統
Axxent Electronic Brachytherapy System
註：本項收費點數包含治療處置費。235,000
75863T
雙極雷射痔瘡廔管根除手術
Laser Hemorrhoidoplasty
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費。14,500
三、膀胱 Bladder編號
診療項目
收費點數
76051T
先天性腎臟馬蹄型整形術
14,000
76052T
腎被膜剝脫術
6,000
76053T
逆行性內視鏡腎臟內手術
retrograde intrarenal surgery (RIRS)
註：本項收費包含手術費。36,000
四、尿道 Ureth編號
診療項目
收費點數
78051T
膀胱皮膚廔閉鎖術
4,260
78052T
雷射治療／體內
10,000
78053T
雷射治療／體外
2,000
78054T
銩雷射膀胱腫瘤切除術
Thulium laser transurethral resection of bladder tumor
註：本項收費點數包含一般材料費、手術費。31,000
五、陰莖 Penis編號
診療項目
收費點數
78251T
人工括約器安裝
20,000
78252T
尿道皮膚廔閉鎖術
5,460
78253T
尿道內息肉切除術
2,200
78254T
尿廔閉鎖術／腎臟腎盂皮膚廔
7,000
78255T
尿廔閉鎖術／腎盂腸廔輸尿管皮膚廔
11,000
78256T
尿廔閉鎖術／輸尿管陰道廔
5,000
78257T
經尿道內視鏡、膀胱異物取出術
8,000
78258T
銩雷射泌尿系統狹窄切開術
Thulium laser transurethral bladder neck incision
註：本項收費點數包含一般材料費、手術費。31,000
78259T
陰道雷射治療 Vaginal Laser Treatment
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費。12,000
78260T
經尿道前列腺拉開手術 Prostatic Urethral Lift (PUL)
註：
1.本項係以定額收費。
2.本項收費點數包含手術費、一般材料費。30,000
六、睪丸 Testis編號
診療項目
收費點數
78451T
人工陰莖植入術(簡單單件式):A不含材料費
25,490
78452T
人工陰莖植入術(複雜單件式):B不含材料費
31,895
78453T
人工陰莖植入術(充水單件式):C不含材料費
38,235
78454T
人工陰莖植入術(充水三件式):D不含材料費
44,640
78455T
筠閉包莖復位術
450
八、輸精管及精囊 Vas Deferens & Seminal Vesicle編號
診療項目
收費點數
78651T
隱睪探查術／單側
3,500
78652T
隱睪探查術／雙側
5,000
78653T
假睪丸植入術
5,000
九、精索 Spermatic Cord編號
診療項目
收費點數
79051T
輸精管再通術／單側或雙側
22,500
79052T
輸精管結紮術
註：本項收費點數已包含手術費及手術一般材料費53%之點數在內，不得另行加計費用。4,000
編號
診療項目
收費點數
79251T
陰莖血管重建術
12,000
79252T
陰莖深部靜脈結紮術
8,000
79253T
陰莖深部動脈吻合術 Penile deep dorsal A-V anastomosis
26,470
十、前列腺 Prostate
第九項 女性生殖編號
診療項目
收費點數
79451T
綠光雷射汽化術Green Light PVP
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費
34,00079452T
銩雷射攝護腺汽化術
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂點數中，已包含病房費、診察費、藥事服務費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術費、一般材料費及特殊材料費等相關費用。
3.全部自費項目，不得向健保申報費用。170,000
79453T
HoLAP鈥雷射前列腺汽化術
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂點數中，已包含病房費、診察費、藥事服務費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術費、一般材料費及特殊材料費等相關費用。150,000
79454T
極光雷射攝護腺汽化術Biolitec Diode 980nm Laser System
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費35,000
79455T
達文西機械手臂系統輔助攝護腺根除手術之儀器及耗材
使用費200,000
79456T
達文西機械手臂系統輔助輸尿管腎盂成形手術之儀器及
耗材使用費
Robotic-Assisted Ureteropyeloplasty200,000
79457T
達文西機械手臂系統輔助腎臟部分或腎臟全切除手術之儀器及耗材使用費
Robotic-Assisted Partial Nephrectomy or Radical Nephrectomy200,000
79458T
達文西機械手臂系統輔助腎上腺切除手術之儀器及耗材
使用費Robotic-Assisted Adrenalectomy200,000
79459T
達文西機械手臂系統輔助膀胱全切除手術之儀器及耗材
使用費Robotic-Assisted Radical Cystectomy200,000
79460T
達文西機械手臂系統輔助部分膀胱或膀胱憩室切除手術之儀器及耗材使用費
Robotic-Assisted partial cystectomy or excision of Bladder diverticulum200,000
79461T
達文西機械手臂系統輔助膀胱或尿道廔管修補手術之儀器及耗材使用費
Robotic-Assisted Vesical or urethral fistulectomy200,000
79462T
達文西機械手臂系統輔助骨盆腔器官脫垂修補手術之儀器及耗材使用費
Robotic-Assisted pelvic organ prolapse surgery200,000
79463T
“安度凱爾”低溫手術系統治療前列腺癌
備註：1、限經過放射線治療後復發或前列腺癌初始治療的個案。
2、本項收費點數已包含手術技術費、定位技術費、一般材料費及特殊材料費在內。180,000
79464T
銩雷射攝護腺汽化切除術
Thulium laser vaporesection of the prostate
註：本項收費內含一般材料費，不含特殊材料費及麻醉費。30,305
79465T
攝護腺癌海福刀微創標靶治療
Hiph-Intensity Focused Ultrasound for prostate cancer
註：本項收費點數包含護理費、診察費、病房費、藥品費、藥事服務費、各項檢查及治療處置費、注射費、手術費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費300,000
79466T
鈥雷射攝護腺刨除術Holmium Laser enucleation of the prostate
註：本項收費點數包含手術費；不含特殊材料費。35,000
79467T
雙波長雷射攝護腺汽化切除術
Multipulse Laser vaporesection of the prostate
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費。35,000
79468T
磁振造影與超音波融合導引攝護腺切片-三維即時
MRI/3DUS Fusion Prostate Biopsy
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費、特殊材料費，不含磁振造影費用。45,000/次
79469T
海福刀攝護腺癌微創標靶治療HIFU for prostate cancer
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費，不包含高聚焦超音波治療系統耗材組。28,000/次
79470T
攝護腺水蒸氣減容手術
Prostate water vapor therapy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。
40,000/次
第十項 神經外科 Neurosurgery編號
診療項目
收費點數
81051T
前庭大腺腫切開術
200
81052T
陰道墜贅肉切除術
3,000
81053T
子宮內翻症徒手回復術
3,500
81054T
輸卵管結紮術
3,268
81055T
胎兒外回轉術
1,400
81056T
雙手壓迫止血術／包括大動脈壓迫術
420
81057T
胎盤徒手剝離術
2,400
81058T
子宮頸管擴張術
1,000
81059T
輸卵管卵巢移植術卵管架橋術等子宮位置矯正術
3,300
81060T
癒著性子宮粘連剝離
2,700
81061T
子宮破裂手術／包括子宮摘除術
6,000
81062T
子宮破裂手術／其他
2,100
81063T
以昆布或子宮頸擴張囊行子宮頸管擴張術
1,000
81064T
後穹隆穿刺術
700
81065T
取卵手術（經由腹腔鏡或陰道超音波）
7,550
81066T
腹腔鏡取卵
7,550
81067T
輸卵管結紮後重建手術
14,000
81068T
輸卵管造口術
12,000
81069T
雷射子宮頸汽化術
1,000
81073T
胚胎植入術（子宮）
4,000
81077T
減胎手術費（個）
4,200
81078T
腹腔鏡輸卵管胚胎植入術
14,000
81079T
高能量聚焦超音波治療_子宮肌瘤1或多顆，肌瘤小於3公分High Intensity Focused Ultrasound Therapy (HIFU)_single or multiple myomas, and the diameter＜3cm
註：本項收費點數包含手術費。160,000
81080T
高能量聚焦超音波治療_子宮肌瘤，多顆，最大1顆肌瘤大於等於3公分High Intensity Focused Ultrasound Therapy (HIFU)_multiple myomas, and onlt one myoma ≧3cm
註：本項收費點數包含手術費180,000
81081T
高能量聚焦超音波治療_子宮肌瘤，多顆，超過2顆(含)肌瘤大於等於3公分High Intensity Focused Ultrasound Therapy (HIFU)_multiple myomas, and over two myomas ≧3cm
註：本項收費點數包含手術費200,000
81082T
高能量聚焦超音波治療_子宮肌瘤，1顆肌瘤，肌瘤大於等於3公分且小於5公分High Intensity Focused Ultrasound Therapy (HIFU)_ single myoma, the largest diameter of myoma ≧3cm ,＜5cm
註：本項收費點數包含手術費180,000
81083T
高能量聚焦超音波治療_子宮肌瘤，1或多顆，最大1顆肌瘤大於等於5公分High Intensity Focused Ultrasound Therapy (HIFU)_ single or multiple myomas, the largest diameter of myoma ≧5cm
註：本項收費點數包含手術費。200,000
81084T
軟組織腫瘤消融術(含甲狀腺、乳房、肌肉、骨骼及子宮肌瘤)-大於5公分
Soft Tissue Tumor Ablation(including thyroid, breast, muscle, bone and uterine tumor ( >5cm)
註:本項收費包含1針材料費，超過另外收費。19,100
81085T
軟組織腫瘤消融術(含甲狀腺、乳房、肌肉、骨骼及子宮肌瘤)-小於5公分
Soft Tissue Tumor Ablation(including thyroid, breast, muscle, bone and uterine tumor ( <5cm)
註:本項收費包含1針材料費，超過另外收費。12,960
第十一項 聽器 Auditory System編號
診療項目
收費點數
83131T
末稍神經吻合分離術 (Neurolysis & Neurorrhaphy)
11,000
83132T
放射線手術 (Radiosurgery)
40,670
83133T
近距治療 (Bradytherapy)
57,340
83134T
微創內視鏡脊椎手術
Minimally invasive endoscopic spine surgery
註：本項收費包含手術費。25,000
83135T
循血綠手術顯微鏡下血管攝影定位術
Indocyanine green videoangiography, ICG-VA
註：本項收費包含手術費與藥品費。8,000
第十二項 視器 Visual System 二、角膜 Cornea編號
診療項目
收費點數
84053T
星狀神經節阻斷術
720
84055T
顱底手術
29,600
84056T
Ｔ型管置入術
2,800
84057T
微創內視鏡耳部手術 - 耳部異物取出術
Endoscopic ear surgery – Removal of ear foreign body
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。925
84058T
微創內視鏡耳部手術-鼓室探查術Minimal Invasive
Endoscopic Ear Surgery- Exploratpry Tympanotomy
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。5,202
84059T
微創內視鏡耳部手術-鼓膜成型術Minimal Invasive
Endoscopic Ear Surgery- Myringoplasty
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。5,930
84060T
微創內視鏡耳部手術-鼓膜切開併通氣引流管置放術(單
側)Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery–
Myringotomy & Ventilation tube intubation (Unilateral)
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。3,881
84061T
微創內視鏡耳部手術-鼓室成型術Minimal Invasive
Endoscopic Ear Surgery-Tympanoplasty
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。11,522
84062T
微創內視鏡耳部手術-外耳道腫瘤切除手術
Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery-Removal of external ear tumor
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。4,000
84063T
微創內視鏡耳部手術-耳咽管整型術(單側)
Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery–Tuboplasty (Unilateral)
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。8,000
84064T
微創內視鏡耳部手術-耳咽管整型術(雙側)
Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery–Tuboplasty (Bilateral)
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。13,000
84065T
耳內視鏡技術費Endoscopic Transcanal Ear surgery
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費28,000
84066T
內視鏡微創耳咽管擴張成型術(單側)
Minimally Invasive Endoscopic Eustachian tuboplasty,Unilateral
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費及特殊材料。46,000
84067T
內視鏡微創耳咽管擴張成型術(雙側)
Minimally Invasive Endoscopic Eustachian tuboplasty, Bilateral
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費及特殊材料。50,000
五、虹膜及睫狀體編號
診療項目
收費點數
85251T
放射狀角膜切開術／單眼
6,000
85252T
人工角膜放置術
28,000
85253T
角膜縮短術
6,000
85254T
自動層狀角膜整形術 (ALK)
20,000
85255T
準分子雷射角膜屈光術 (Excimer PRK)
註：材料費已內含，不另計收。18,000
85256T
準分子雷射角膜屈光術(散光)
(比照LASIK+Astigmatism)
註：材料費已內含，不另計收。20,000
85257T
角膜染色手術
4,800
85258T
角膜磨平術 PTK
註：材料費已內含，不另計收。7,500
85260T
雷射自體層狀角膜手術（單眼）
註：材料費已內含，不另計收。25,025
85261T
散光雷射自體層狀角膜手術（單眼）
註：材料費已內含，不另計收。28,000
85262T
虹膜固定式植入微型鏡片術(單次)
phakic intraocular lens implantation
註:不另加計手術一般材料費53%13,000
85263T
角膜內層環植入術(單眼)
Intra corneal ring implantation
註：本項收費點數包含藥品費、一般材料費31,000
85264T
飛秒雷射角膜屈光手術(單眼)
Intralase
註：本項收費點數包含藥品費、手術費、一般材料費及特殊材料費19,000
六、水晶體 Crystalline Lens編號
診療項目
收費點數
85551T
微脈衝雷射光凝治療系統
Micropulse transscleral cyclophotocoagulation
註：本項收費點數包含手術費、一般材料費及特殊材料費。
20,000/次
七、玻璃體編號
診療項目
收費點數
86051T
無刀雷射水晶體切割術(每眼)
Femtosecond Assisted Cataract Surgery
註：本項收費點數包含手術費用與一般材料費及特殊材料費。72,000
86052T
白內障手術前置影像導航(單眼)
Image Guided Cataract Surgery System
5,000/次
十一、眼瞼 Eyelid編號
診療項目
收費點數
86251T
Avastin 眼內注射
Intravitreal Injection of Anti-vascular Endothelial Growth Factor
Agents 註：本項收費點數包含手術費、藥品費及一般材料費， 單眼/每次。
8,000/次
十二、結膜 Conjunctiva編號
診療項目
收費點數
87051T
眼瞼整形術／小
5,530
87052T
眼瞼整形術／大
9,000
87056T
鞘栓植入術(peg insertion)
註：材料費已內含，不另計收1,500
十三、前房、鞏膜編號
診療項目
收費點數
87251T
結膜瓣被覆
3,130
第十三項 治療性先天殘缺手術編號
診療項目
收費點數
87550T
青光眼微創導管植入術
Microinvasive Glaucoma Surgery, MIGS
註：本項收費點數包含手術費。22,000
87551T
微創青光眼 Xen45微創軟管引流手術 Xen45 microinvasive glaucoma surgery
18,000
第十四項、整形、美容編號
診療項目
收費點數
88101T
漏斗胸重建術
15,200
88102T
裂孔疝氣修補術
12,000
88103T
雞胸重建術
21,150
88104T
會陰部肛門形成術 (Anoplasty (perineal))
6,000
88105T
肛門廔管截除術
4,000
88106T
高營養靜脈導管
2,700
88107T
結腸造口關閉術
10,000
88108T
輸膽管囊腫切除術
10,000
88109T
肝內門靜脈腸造術
7,200
88110T
小腸切除吻合術
9,200
88111T
腸絞塞分離術／不分大小
9,000
88112T
開腹術
4,000
88113T
膽囊造口術
4,700
88114T
後位肌切除術 (Posterior Myectomy)
6,200
88115T
後腹膜內腫瘤切除術 (不分大小)
14,000
88116T
斜頸手術
6,000
88117T
食道閉鎖直接吻合術
12,000
88118T
頸部食道造廔術
5,000
88119T
腹會陰牽出術
12,000
88120T
腸道旋轉不良整復術
6,000
88121T
陰囊水腫切除術
8,000
88122T
食道狹窄做重建術
12,000
第十五項、內分泌編號
診療項目
收費點數
88601T
雙眼皮成形術
10,000
88602T
隆鼻術／人工模型埋入
11,000
88603T
鼻縮小造形術
13,340
88604T
鼻翼縮小術
9,000
88605T
隆下巴／骨
13,340
88606T
隆下巴／矽
10,000
88607T
隆顴突
15,000
88608T
顴突出縮小術
19,000
88609T
下頜骨板突出縮小術
13,000
88610T
隆乳術
30,000
88611T
乳縮小造形術
30,000
88612T
乳夾膜切開術
5,470
88613T
厚唇改薄
6,000
88614T
耳垂加大
6,000
88615T
陽萎重建／陰莖矽棒植入
24,670
88616T
睪丸模型植入
10,000
88617T
陰道前膜修補
13,000
88618T
刺青／每單位
4,000
88619T
真空脂肪抽引術（大）（以CC或重量）
20,000
88620T
真空脂肪抽引術（中）（以CC或重量）
19,500
88621T
真空脂肪抽引術（小）（以CC或重量）
10,500
88622T
小針美容異物切除／乳房
40,000
88623T
小針美容異物切除／面頰
40,000
88624T
小針美容異物切除／上額
24,670
88625T
小針美容異物切除／鼻
17,000
88626T
小針美容異物切除／下巴
17,000
88627T
磨皮後薄層植皮術／大
11,000
88628T
磨皮後薄層植皮術／中
8,000
88629T
磨皮後薄層植皮術／小
5,470
88630T
疤痕重整／大
15,000
88631T
疤痕重整（中）
9,000
88632T
疤痕重整（小）
5,500
88633T
Ｗ成形術／單一
3,470
88634T
眼皮去皺術／下
13,000
88635T
眼皮去皺術／上
12,000
88636T
臉皮去皺術／前頸部
20,000
88637T
臉皮去皺術／頰頸部
44,700
88638T
臉皮去皺術（眉上部）
18,000
88639T
乳尖改短改小
13,072
88640T
腹部去皺術
26,670
88641T
化學性去皺術
14,000
88642T
陷下乳頭提升術
7,470
88643T
乳房下垂提升
24,670
88644T
毛叢移植／每叢
500
88645T
隆鼻術自體骨埋入
11,340
88646T
臂部去脂術
26,670
88647T
鼻組織內異物取出／簡單
8,000
88648T
鼻組織內異物取出／複雜
16,000
88649T
鼻部小修正／不超過鼻部1/4範圍
6,000
88650T
唇變厚
20,000
88651T
唇角整形術
16,000
88652T
腹部拉皮手術
40,000
88653T
外耳整形／一側
8,000
88654T
外耳整形／二側
16,000
88655T
電波拉皮Radiofroquency
註
1：本項收費點數包含診察費。
2：本項收費為單次收費，每月施行1次，每次時間40分鐘，每一療程為3到4次。4,000
第十六項、其他編號
診療項目
收費點數
88801T
甲狀腺腫瘤射頻燒灼術-大於5公分
Thyroid Gland Neoplasm Radiofrequency Ablation, RFA(>5cm)
註：本項收費僅包含手術費，不包含特殊材料費。20,000
88802T
甲狀腺腫瘤射頻燒灼術-小於等於5公分
Thyroid Gland Neoplasm Radiofrequency Ablation, RFA(≦5cm)
註：本項收費僅包含手術費，不包含特殊材料費。10,000
第八節 輸血及骨髓移植 通則： 一、輸血以大手術及外傷等嚴重之組織損傷或失血過多及嚴 重特殊疾病，危及生命，其他藥物不能救急時為之。 二、每次輸血時，得檢查血型測定（ABO typing）、 Rh 血 型檢查（Rh type）及抗體普檢試驗（Antibody Screen ing Test）各一次，其檢查費用另計。 三、使用冷凍沉澱品（cryoprecipitate），凝血鋂（throm bin）或血漿（plasma），不另收交叉試驗費用。 四、輸血以使用捐血機構或血液銀行血液為原則，為病患輸 血安全，得重做一次血袋之血型測定 Rh（D）血型檢查 ，其檢查費用另計。 五、供血者需符合中央衛生主管機關公告之「供血者健康標 準」。 六、使用輸血，應於病歷上註明血液來源（含供血者姓名、 身分證號、詳細住址、血型及供血數量）。 第一項 輸血費編號
診療項目
收費點數
88901T
達文西系統儀器使用費
Da Vinci equipment utilization50,000
88902T
3D內視鏡手術技術費
Three dimentional laparoscopic surgery30,000
88903T
達文西機械手臂系統輔助手術使用費(簡單)
DA VINCI ROBOTIC SURGICAL SYSTEM USAGE FEE LEVEL1
註：本項收費點數包含技術費、材料費，特材費另計。麻醉費及住院費用健保給付。67,471
88904T
達文西機械手臂系統輔助手術使用費(中度)
DA VINCI ROBOTIC SURGICAL SYSTEM USAGE FEE LEVEL2
註：本項收費點數包含技術費、材料費，特材費另計。麻醉費及住院費用健保給付。80,000
88905T
達文西機械手臂系統輔助手術使用費(複雜)
DA VINCI ROBOTIC SURGICAL SYSTEM USAGE FEE LEVEL3
註：本項收費點數包含技術費、材料費，特材費另計。麻醉費及住院費用健保給付。120,000
88906T
術中3D立體影像導航術使用費 Intra-operative 3D image and navigation
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。
63,000 /次
第四項 輸血特殊治療材料費編號
診療項目
收費點數
93051T
紅血球濃縮液／每單位250CC
（非向捐血中心、家屬或親友取血）2,080
93052T
洗滌紅血球／每單位250CC
（非向捐血中心、家屬或親友取血）2,165
93053T
血小板濃縮液／六單位
（非向捐血中心、家屬或親友取血）8,200
93054T
血小板濃縮液／六單位
（向家屬親友取血）5,200
93055T
白血球濃縮液／六單位
（非向捐血中心、家屬或親友取血）9,800
93056T
血漿交換術
6,200
93057T
白血球濃縮液／六單位
（向家屬親友取血）6,800
93058T
血型抗體力價鑑定 Anti A & Anti B Titer
940
第十節 麻醉費 通則： 一、表列診療項目編號96051T至96069T及健保支付標準9600 2C、96003C、96023B、96025B、96026B所訂收費點數均 內含麻醉材料費及藥劑費，表列以外診療項目則按麻醉 費所定收費點數加計 50%。 二、表面麻醉、浸麻醉或簡單之傳導麻醉之費用均已包含在 手術費用內，不另計價；另麻醉材料費已包括蘇打石灰 Soda lime、笑氣 Nitrous oxide、氧氣oxygen及麻醉 藥膏 Anesthetic jelly 及麻醉用氣體等在內，不另計 價。 三、為同一目的施行二種以上之麻醉費，應按主麻醉所定點 數計算之。 四、凡未列之其他麻醉技術費用，應就已列項目中，按其最 為近似之麻醉項目所定點數計算之。 五、麻醉時間之計算，以手術室麻醉開始為起點，手術完畢 為止點；住院病患得另加十五分鐘為麻醉前之準備時間 。 六、病人因心臟手術、腦部手術、休克或急診而必須立即手 術者，同次手術之麻醉費得按所定收費點數加計 20%， 但麻醉材料費及藥劑費不得比例加計。 七、凡對六歲以下兒童施行麻醉者予以加成計算，病人年齡 未滿二歲者，依表定點數加計 30%；年齡在二歲至六歲 者，則依表定點數加計 20%。編號
診療項目
收費點數
94501T
ＨＥＳ＋ＡＣＤ－Ａ
3,250
編號
診療項目
收費點數
96051T
癌症疼痛治療
4,400
96052T
疼痛治療處置
400
96053T
病患自控式止痛IV PCA 及 Epidural PCA
備註：本項收費點數已包含所有麻醉材料費、藥劑費及處置費在內，不另計價。6,300/3天
96054T
周邊神經阻斷術
2,500
96055T
中樞神經阻斷術
5,000
96056T
脊椎關節注射
6,000
96057T
神經破壞術
10,000
96058T
無痛分娩
註：
1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含麻醉材料費及藥劑費在內。8,000
96059T
無痛鏡檢麻醉(胃鏡)
註：本項收費點數已包含麻醉材料費及藥劑費在內，不另計價。2,500
96060T
術後局部止痛
註：本項收費點數已含麻醉材料費及藥劑費在內。4,200
96061T
無痛鏡檢麻醉(大腸鏡)
註：本項收費點數已包含麻醉材料費及藥劑費在內，不另計價。3,000
96062T
無痛鏡檢麻醉 (胃鏡、大腸鏡雙項或經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)
備註：本項收費點數已包含麻醉材料費及藥劑費在內，不另計價。4,500
96064T
遠絡療法(Enrac Therapy)
750
96065T
超音波引導周邊神經阻斷術
Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks3,500
96066T
影像引導硬脊膜外介入性疼痛處置
5,000
96067T
重度鎮靜麻醉小於1(含)小時Deep sedation(≦1hr)
註：
1.本項收費點數包含診察費、藥品費、藥事服務費、注射費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。
2.適應症：
(1)高危無痛檢查-無痛支氣管鏡
(2)高危病人鎮靜-CT、MRI、心導管室、血管攝影室
(3)自費顏面手術-眼科、整型外科
(4)牙科手術
(5)超音波導引下肝腫瘤燒灼術
(6)內視鏡超音波檢查。本項收費點數包含治療處置費、特殊材料費。5,000
96068T
「重度鎮靜麻醉大於1小時-每半小時加計」
註：
1.本項收費點數含藥品費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。
2.收費上限5,000元(半小時2,500元*2) 。2,500
96069T
最適肌壓手術輔助處置術(OMT)
The optimal muscle tension assisted procedure service(OMT)
註：本項收費點數包含本項含藥品費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。6,000
96070T
進階呼吸道通氣術
Advanced aeroporotomy
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費980
96071T
一日多重模式術後止痛
One-day multimodal post-operative pain control
註：本項收費點數包含藥品費、治療處置費、注射費、一般材料費及特殊材料費5,000
96072T
三日多重模式術後止痛
Three-day multimodal post-operative pain control
註：本項收費點數包含藥品費、治療處置費、注射費、一般材料費及特殊材料費；七日內收費上限為10,000元。10,000
96073T
單次使用個人拋棄式體溫維持系統
Personal temperature management
註:本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費2,000
96074T
麻醉睡眠深度監測-成人
Monitoring Depth of Anesthesia-Adult
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。1,600
96075T
麻醉睡眠深度監測-兒童
Monitoring Depth of Anesthesia-Child
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。2,800
96076T
無痛內視鏡之黏膜下切除麻醉費
Painless Endoscopic Intervention
註：本項收費點數包含診察費、藥品費、藥事服務費、注射費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。10,000
96077T
小腸內視鏡檢查麻醉費
Sedation for Enteroscopy
註：本項收費包含藥品費、注射費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費。10,000
96078T
內視鏡胃內水球置入術麻醉費(置入)
Sedation for Intragastr. ballon (In)
註:本項收費點數包含藥品費、一般材料費。10,000
96079T
內視鏡胃內水球置入術麻醉費 (取出)
Sedation for Intragastr. ballon (Out)
註:本項收費點數包含藥品費、一般材料費。10,000
96080T
放射線導引神經止痛注射：單一部位
Fluoroscope-guided single injection
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。5,396
96081T
放射線導引神經止痛藥物注射：兩個部位
Fluoroscope-guided two injection
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。6,291
96082T
放射線導引神經止痛藥物注射：多處
Fluoroscope-guided multiple injection
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。8,052
96083T
神經肌肉阻斷監視
Neuro muscular block monitor2,580
96084T
影像導引椎間盤核整形術
Image-guided disc neucleoplasty
註:本項收費點數包含手術費。8,190
96085T
瑞吩坦尼麻醉精密控制術中止痛術
Peri-operative pain control with remifentanyl by target-controlled infusion
註:本項收費點數包含藥品費、一般材料費。700
96086T
脊髓腔內藥物輸注系統幫浦植入手術
Intrathecal pump implantation
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。18,240
96087T
脊髓腔內藥物輸注系統幫浦劑量調整作業
Intrathecal pump dose adjustment
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。1,620
96088T
脊髓腔內藥物輸注系統幫浦藥物填充作業
Intrathecal pump drug replacement
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。2,140
96089T
永久性脊髓刺激器置入手術與測試費
Permanent SCS implantation and trial
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。15,030
96090T
測試用脊髓刺激器置入手術與測試費
Temporary SCS implantation and trial
註:本項收費點數包含手術費、一般材料費。11,100
96091T
經鼻快速加熱濕化高氧氣道處置術Transnasal Humidified
Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE)
註：本項收費點數包含藥品費、治療處置費、一般材料費、特殊材料費。2,500
96092T
持續疼痛指數監控暨處置 Continuous Pain Management
5,800
96093T
舒適鎮靜處置術(60分鐘以下)
Optimal sedation technique initial 60 mins
註：本項收費包含藥品費、治療處置費、注射費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費等。8,000
96094T
舒適鎮靜處置術(超過60分鐘，一次性收費)
Optimal sedation technique second 30 mins
註：本項收費包含藥品費、治療處置費、注射費、麻醉費、一般材料費及特殊材料費等。5,000
96095T
七日多重模組止痛 Seven-day multimodal post-operative pain control
註：含耗材、藥品及 PCA 病房照護(由醫師與護理師，每日常態與不定時到病房訪視病人，包含劑量調整、衛教、處理副作用、加強救急止痛藥與登錄訪視紀錄)。18,000/7天
- 第三部 牙 醫 第二章 牙科放射線診療
第三章 牙科處置及手術 Dental Treatment & Operation 通則：本章除已明定材料費點數外，餘各項目之點數均包括牙 科材料費在內。 第一節 牙體復形 Operative Dentistry編號
診療項目
收費點數
88051T
錐狀射束電腦斷層攝影─單顎 Cone Beam CT-one jaw
註：本項收費點數包含各項檢查費。
適應症：1.3D 影像檢查 2.矯正分析 3.數位植牙計畫
4.阻生齒診斷 5.鈣化根管診斷。
3,000/次
88052T
錐狀射束電腦斷層攝影─雙顎 Cone Beam CT-two jaw
註：本項收費點數包含各項檢查費。
適應症：1.3D 影像檢查 2.矯正分析 3.數位植牙計畫
4.阻生齒診斷 5.鈣化根管診斷。
4,500/次
第二節 根管治療 Endodontics編號
診療項目
收費點數
89051T
黃金鑲嵌充填 Gold inlay(含金量AU20%、AG40%)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。15,000
89052T
黃金覆嵌充填 Gold Onlay(含金量AU20%、AG40%)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。15,000
89053T
冠面黏合
治療1,400
材料 60089054T
活性牙齒居家美白術--全口
15,000
89055T
牙縫封填Diastema closure
5,000
第三節 牙週病學 Periodontics編號
診療項目
收費點數
90051T
裂齒套環﹝Cracked Tooth and Band﹞
1,000
90052T
無髓牙齒漂白術(每顆)
2,000
90053T
單齒齒內漂白術
1,500
90054T
顯微鏡特別處置--根管阻塞物
1,800
90055T
顯微鏡特別處置--根管難症處理
Management of difficult cases in root canal treatment
註：本項收費點數包含治療處置費。
適應症：1.根管穿孔 2.根管分岔 3.判斷裂齒之可能 4.帶狀根管。
4,000
90056T
顯微鏡特別處置--根尖手術
5,000
90057T
MTA根管修補材料特別處置
5,000
90058T
顯微鏡特別處置—複雜型根管異物移除
Complicated Foreign Object Removal5,000
第四節 口腔顎面外科 Oral Surgery 第一項 處置及手術編號
診療項目
收費點數
91051T
牙周檢查與記錄
(Periodontal Exam and Charting)治療 420
材料 18091052T
牙周迴診檢查 (Recall Check)
治療 200
材料 10091053T
模型研究（每組）
(Model Study)500
91054T
牙根去敏感治療 （每齒）
(Root Desensitization, each tooth)160
91055T
牙根釐平術／局部 (Root Planning) (Localized)
500
91056T
牙根釐平術／１／２顎 (Root Planning)
1/2 arch1,400
91057T
牙周瓣側移術／局部
(Laterally Repositioned Flap) (Localized)3,000
91058T
牙周瓣側移術／１／４顎
(Laterally Repositioned Flap) (1/4 arch)5,000
91059T
牙周瓣根向移術／局部
(Apically Repositioned Flap) (Localized)3,000
91060T
牙周瓣根向移術１／４顎
(Apically Repositioned Flap) (1/4 arch)5,000
91061T
繫帶移動手術／局部
(Frenal Reposition) (Localized)1,000
91062T
繫帶移動手術１／４顎
(Frenal Reposition) (1/4 arch)3,000
91063T
牙齦移植手術／局部
(Free Gingival Grafting) (Localized)5,000
91064T
牙齦移植手術１／４顎
(Free Gingival Grafting) (1/4 arch)7,000
91065T
牙周骨移植手術自體材料
(Periodontal Bone Grafting Autogenous Material)5,000
91066T
牙周骨移植手術合成材料
(Periodontal Bone Grafting Synthetic Material)治療4,300
材料2,20091067T
口腔衛生特殊指導 (Oral Hygiene Instruction)
500
91068T
咬合調整／第一次
Occlusal Adjustment (First Visit)500
91069T
咬合調整 (第二次以後)
Occlusal Adjustment (After Visit)600
91070T
全口染色去除
1,000
91071T
全口磨光Sand blasting for Stain removal
3,000
91072T
牙周骨移植手術(特殊性)(材料另計)
9,500
91073T
鼻竇增高術
（Sinus Grafting）10,000
91074T
牙根覆蓋術（Root Coverage）
註：材料費另計8,100
91075T
牙周整體複雜性治療及分析
( periodontal treatment and analysis)8,500
91076T
引導牙周再生手術
(guided tissue regeneration membrane)13,000
91077T
牙冠增長術（3顆以內）
(rown Lengthening)8,000
91078T
游離上皮或結締組織移植
( free gingival or connective tissue graft)5,600
91079T
牙周病抗生素凝膠治療(每象限)Treatment fee of antibacterial gel application(each quandrant)
註：本項收費點數包含治療處置費及藥品費。4,000
91080T
前牙特殊牙周翻瓣手術(每齒)
Anterior tooth special periodontal flap opera
註：本項收費點數包含手術費、麻醉費、一般材料費。8,000
91081T
後牙特殊牙周翻瓣手術(每齒)
Posterior tooth special periodontal flap operation
註：本項收費點數包含手術費、麻醉費、一般材料費。16,000
91082T
牙周軟組織整形手術(前牙)
Periodontal plastic surgery (Anterior teeth)
註：本項收費點數包含手術費、麻醉費、一般材料費。12,000
91083T
牙周軟組織整形手術(後牙)
Periodontal plastic surgery (Posterior teeth)
註：本項收費點數包含手術費、麻醉費、一般材料費。15,000
91084T
骨脊保存術（一般）
Alveolar Ridge Preservation (Simple)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費、特殊材料費。5,000
91085T
骨脊保存術（複雜）
Alveolar Ridge Preservation (Complicated)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費、特殊材料費。15,000
第五節 牙科膺復補綴 通則： 1.金屬費另計（參照市價併材料費收入） 2.材料費含技工費在內。編號
診療項目
收費點數
92101T
口竇廔管修補／有島瓣
5,500
92102T
口內植皮／大
(Intraoral Skin or Mucosal Grafts)7,000
92103T
複雜埋伏齒露出手術 (Surgical Exposure of Impacted Tooth, Complicated)
2,000
92104T
複雜乳牙拔牙
(Extraction of Deciduous Teeth, Complicated)600
92106T
急性牙冠周圍炎治療
(Acute Pericoronitis Treatment)220
92107T
口腔前庭成形術１／６顎
(Vestibuloplasty 1/6 /Arch)1,400
92108T
口腔前庭成形術一顎
(Vestibuloplasty One Arch)3,200
92109T
牙床增高術１／４特殊材料另計
(Ridge Augmentation)2,500
92110T
粘液囊腫切除
(Excision of Mucocele or Ranula)1,400
92111T
人工牙根種植(Ａ)
特殊材料另計，不含膺復體治療13,500
材料 6,50092112T
人工牙根種植(Ｂ)
特殊材料另計，不含膺復體治療16,500
材料 8,50092113T
人工牙根種植(Ｃ)
特殊材料另計，不含膺復體治療20,000
材料10,00092114T
人工牙根種植(Ｄ)
特殊材料另計，不含膺復體治療22,000
材料13,00092115T
口內軟組織腫瘤切除(大)
(Intraoral Excision of Soft tissue Tumor)5,000
92116T
齒槽骨脊增高術(材料另計)
9,000
92117T
人工植体檢查(單側)
1,000
92118T
齒床組織處理
300
92119T
人工牙根植入手術-E
Implant surgery (E)45,000
92120T
膠原蛋白(M)Collagen Plug (M-SIZE)
註：本項收費點數包含治療處置費、特殊材料費。5,000
92121T
膠原蛋白(S)Collagen Plug (S-SIZE)
註：本項收費點數包含治療處置費、特殊材料費3,000
92122T
植體周圍炎非手術治療，每根
Peri-implantitis, non-surgical
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、麻醉費。4,000
92123T
植體周圍炎手術翻瓣，每根
Peri-implantitis, surgical
註：本項收費點數包含診察費、手術費、各項檢查及治療處置費、麻醉費。12,000
92124T
植體移除，每根(外院施作或無定期追蹤)
Implant removal
註：本項收費點數包含診察費、手術費、各項檢查及治療處置費、麻醉費。14,000
92125T
植體清創及維護治療，每根Implant maintenance
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費。1,000
92126T
正顎手術前模擬(不含製作模板)
Pre-orthognathic Surgery Simulation
註：本項收費點數包含治療處置費。20,000
92127T
正顎手術3D列印模板(無3D模擬計畫)
Surgical Stent Fabrication
註：本項收費點數包含治療處置費。15,000
92128T
臨床處理費(簡單型，每單位)
註：
1.本項收費點數包含治療處置費。
2.適應對象為簡單門診處置，如固定義齒重新固定，臨時假牙修復等。100/次
92129T
臨床處理費(複雜型，每單位)
註：
1.本項收費點數包含治療處置費。
2.適應對象為小範圍門診處置（處置可能包含技工成本製作），
如小範圍活動 義齒修復調整，矯正或維持裝置調整。500/次
92130T
臨床及技工處理費(簡單型，每單位)
註：
1.本項收費點數包含治療處置費。
2.為治療處置費用，技工收費，如技工所加收超重費，複雜型假牙設計費。1,000/次
92131T
臨床及技工處理費(複雜型，每單位)
註：
1.本項收費點數包含治療處置費。
2.適應對象為複雜門診處置，如柱心或牙釘製作。3,000/次
92132T
臨床及技工處理費(含技工及特殊零件，每單位)
註：
1.本項收費點數包含治療處置費。
2.主要應用於高單價門診或技工處置，如植牙零件更換或是複雜假牙技工設計或技工收費。7,500/次
92133T
上顎水平截骨術(複雜、多塊)
Le Fort I osteotomy, complicated/multiple pieces
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。200,000/次
92134T
上顎水平截骨術(簡單)
Le Fort I osteotomy, simple
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。80,000/次
92135T
下顎支截骨術(一般) Ramus osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。60,000/次
92136T
下顎支截骨術(中等) Ramus osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。80,000/次
92137T
下顎支截骨術(複雜) Ramus osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。100,000/次
92138T
下顎支截骨術(困難或重修) Ramus osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。120,000/次
92139T
顎骨前區根尖下截骨術(一般)
Anterior subapical osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。80,000/次
92140T
顎骨前區根尖下截骨術(複雜)
Anterior subapical osteotomy
註：本項收費點數包含手術費及一般材料費。150,000/次
第六節 兒童牙科 通則：材料費含技工費在內。編號
診療項目
收費點數
92301T
鑄造冠/代用金屬(一般合金)
casting metal crown (non precious)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。
7,000
92302T
鑄面冠 (高貴金屬) 金屬費另計
(Casting Gold Crown)6,000
92303T
鑲面冠 (代用金屬) 金屬費另計
(Venered Crown)7,000
92304T
鑲面冠／高貴金屬 金屬費另計
(Venered Gold Crown)治療2,500
材料2,00092305T
金屬瓷冠(一般金屬)
Porcelain Fused Metal Crown(non precious)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。7,500
92306T
特級全瓷冠(A) (CAD/CAM)PREMIUM
ALL CERAMIC CROWN(A)
註：
1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費、技工費等相關費用。25,000
92307T
合成樹脂冠 (Resin Crown)
治療1,000
材料1,00092308T
聚合式暫時治療性樹脂牙冠(單顆)
temporary provisional resin crown
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。
3,000
92309T
根管加強釘或牙根覆蓋(金屬費另計)
(Casting Core or Copping)1,000
92310T
粘性牙橋每單位（假牙，側異均各一單位計）
(Acid etched-cast. Restoration Each Unit)治療2,800
材料1,20092311T
單側彎線義齒 (Wrought Wire Denture, Unilateral)
註：材料費、技工費另計。6,000
92312T
雙側彎線臨時活動局部義齒
Interim Removable partial denture
註：材料費及技工費另計。15,000
92313T
單側金屬鑄造義齒床板(金屬費另計)
(Metal Casting Denture, Unilateral)7,500
92314T
雙側一般金屬鑄造義齒床板(材料另計)
(Metal Casting Denture, Bilateral)20,000
92315T
精密附連體／特殊材料另計
治療9,100
材料3,90092316T
單顎樹脂全口義齒
(Single Jaw Resin Full Denture)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。45,000
92317T
雙顎樹脂全口義齒
(Jaw Resin Full Denture)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。80,000
92318T
單側臨時義齒
(Temporary Denture, Unilateral)治療1,000
材料1,00092319T
雙側臨時義齒
(Temporary Denture, Bilateral)治療1,500
材料1,50092320TA
義齒床修復A-床板
1,000
92320TB
義齒床修復B-加 teeth
500
92320TC
義齒床修復C-加線勾子
1,200
92321T
義齒襯底1-直接
3,000
92321TA
義齒襯底2-間接
5,000
92322T
現成牙釘
800
92323T
假牙粘著 (每單位) (Cementation (Each Unit)
250
92324T
假牙調整
500
92325T
轉螺式鑄造義齒 (Swing Lock Denture)
20,000
92326T
精密附連體
註：材料費、技工費另計。14,500
92327T
人工植體補綴物 (每單位) 特殊材料另計
30,000
92328T
人工植牙(每單位)
70,000
92329T
黃金合金瓷冠低度黃金瓷冠(含黃金2%-5%)
Porcelain Fused Metal Crown(low gold)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。11,000
92330T
貴金屬瓷冠 (Cameo)Cameo-presious
procelain fused to metal crown,50%.Au.
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。21,000
92331T
黃金合金鑄造冠低度(含黃金2%-5%)
Full Casting Crown,Yellow Gold,Low Grade
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。9,000
92332T
黃金合金鑄造冠中度(含黃金50%-55%)
Full Casting Crown,Yellow Gold,Medium Grade
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。19,000
92333T
黃金合金鑄造冠高度(gold crown)18k以上
Full Casting Gold Crown(High Grade)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。18,000
92334T
鑄造牙根釘住(一般金屬)
Casting Metal Post-core(Non Precious)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。2,000
92335T
鑄造牙根釘柱( 20%黃金)
2,500
92336T
鑄造牙根釘柱 ( 70%~75%黃金)
4,000
92337T
單顎臨時全義齒
23,000
92338T
補綴診斷檢查
1,800
92339T
美容牙科瓷牙貼面(每齒) Porcelain Veneer
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。
19,000
92340T
全瓷鑲嵌體Ceramic Inlay
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。18,000
92341T
全瓷覆嵌體Ceramic Onlay
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。18,000
92342T
半貴金屬瓷冠(Jelstar)Jelstar semi-presious
procelain fused to metal crown
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。
3.半貴金屬成分(鈀金、銀)15,000
92343T
鈀銀合金貴金屬鑄造冠
Casting Metal Crown (Ag-Pd Alloy)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。
13,500
92344T
貴金屬瓷冠(Jelank o --""O"")Jelanko --""
presious procelain fused to metal crown,87% Au.
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費及技工費等相關費用。
25,000
92345T
雙側鈷鉻合金鑄造義齒
Removable partial denture,Bilateral (Co-Cr)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。33,000
92346T
雙側鈦合金鑄造義齒
Removable partial denture,Bilateral (Ti)
註：所訂收費點數中已包含材料費及技工費等相關費用。37,000
92347T
止鼾器 Oral appliances for Sleep Apnea
30,000
92348T
強化玻璃纖維釘柱 Fiber post
註：本項收費點數包含治療處置費及材料費。4,000
92349T
植體固定補綴治療(A) IMPLANT ABUTMENT(A)
註：
1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中材料費及技工費等相關費用另計。12,000
92350T
特殊牙科治療費-活動義齒(複雜型) TREATMENT FEE
註：此項目為定額收費內含材料費5,000
92351T
特殊牙科治療費-固定義齒(複雜型) TREATMENT FEE(B)
註：本項係以定額收費。4,000
92352T
特級全瓷冠(B) (CAD/CAM)PREMIUM
ALL CERAMIC CROWN (B)
註：1.本項係以定額收費。
2.所訂收費點數中已包含金屬費、材料費、技工費等相關費用。
22,000
第七節 齒顎矯正 通則：材料費含技工費在內編號
診療項目
收費點數
92401T
乳牙不鏽鋼冠每顆 Stainless-Steel Crown for Deciduous Tooth
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費。
4,000/顆
92402T
恆牙不鏽鋼冠
(Stainless-Steel Crown for Permanent Tooth)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費。
4,000/顆
92403T
多碳酸鹽成形牙冠
(Polycarbonate Crown)900
92404T
乳牙膠質牙冠每顆
Cellouloid Crown Deciduous Tooth3,000
92405T
凹隙封填 (每齒)
(Pit and Fissure Sealant) (Each Tooth)900
92406T
全口塗氟 0(Topical Fluoridation)
800
92407T
全口塗氟持器
(Topical Fluoridation Carrier)300
92408T
單側空間維持器（材料一律含代收技工費在內）
(Unilateral Space Maintainer)
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費。
5,000/次
92409T
雙側空間維持器（材料一律含代收技工費在內）
(Bilateral Space Maintainer)3,500
92410T
兒童部分義齒（材料一律含代收技工費在內）
（Partial Denture）
註：本項收費點數包含治療處置費、一般材料費及特殊材料費。
10,000/顆
92411T
兒童行為管理
500
第四章 牙科麻醉編號
診療項目
收費點數
92501T
矯正常規檢查及診斷
(Orthodontic Routine Check and Diagnosis)治療1,500
材料1,50092502T
雙顎全環帶裝置／第一期費用 (Full Bonded Technique Bimaxillar (Initial Charge)
治療38,500
材料16,50092503T
單顎全環帶裝置／第一期費用 (Full Bonded Technique Single Arch (Initial Charge)
治療28,000
材料12,00092504T
重裝脫落之附支物-簡單
Repeat Bracket Bonding,Simplified
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。400
92505T
單顎活動矯正裝置／每顎
(Removable Orthodontic Appliance. One Arch)治療3,000
材料3,00092506T
重作遺失之活動矯正裝置
(Repeat Removable Orthodontic Appliance)治療2,500
材料2,50092507T
舌側或顎弓弧線裝置
(Lingual Arch and Palatal Arch Appliance. Arch)治療4,500
材料4,50092508T
弧線置換／每顎
(Exchange Main Arch Wire (1 Arch)600
92509T
重作遺失之舌側或顎弓弧線裝置
(Repeat Lingual or Palatal Arch Appliance)治療2,500
材料2,50092510T
頭部固定裝置及顏弓或丁鉤
(Headgear and Facebow of J Hook)治療4,500
材料4,50092511T
頰部牽引裝置 (Chin Cap Appliance)
治療3,000
材料3,00092512T
每月裝置調整費-簡單
Appliance Adjustment Monthly, Simplified
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費。1,000
92513T
重作遺失之頭弓或頰部牽引裝置
(Repeat Headgear or Facebow)治療1,000
材料1,00092514T
重作遺失之上顎大臼齒復移之活動裝置
(Repeat Acrylic Cervical Occipital)治療1,000
材料1,00092515T
斜面板 (Inclined Plane)
治療2,000
材料2,00092516T
功能性顎矯正器 (Functional Jaw Orthopedic Appliance of Face Mask)
治療14,000
材料 6,00092517T
重作遺失之功能性顎矯正器
(Repeat Functional Jaw Orthopodic)治療2,500
材料2,50092518T
顎弓擴大器 (Maxillary Arch Expansion Appliance)
治療4,500
材料4,50092519T
矯正後之活動維持裝置 (每顆) (Removable Retainer)
治療1,500
材料1,50092520T
矯正後之固定維持裝置（犬齒間）
(Intercanine Fixed Retainer)治療1,000
材料1,00092521T
局部矯正用單帶環或附支物
(/section Orthodontic (1Band Bracket)治療750
材料75092522T
矯正檢查費
70,000
92523T
診斷模型(雙顎)Model Diagnosis
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。1,000
92524T
單顎矯正器黏著
Bracket bonding intial charge (single arch)
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。25,000
92525T
全口矯正器黏著
Full mouth Bracket bonding intial charge
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。40,000
92526T
矯正迷你骨釘植入Temporary Anchorage Devices
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。3,000
92527T
每月裝置調整費-複雜
Appliance Adjustment Monthly, Complex
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費。2,000
92528T
重裝脫落之附支物-複雜
Repeat Bracket Bonding,Complex
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。600
92529T
重裝脫落之附支物-困難
Repeat Bracket Bonding, Difficult
註：本項收費點數包含診察費、各項檢查及治療處置費、一般材料費及特殊材料費。770
92530T
矯正裝置調整費Appliance Adjustment
500
編號
診療項目
收費點數
95000T
牙科輕度麻醉小於1(含)小時
nitrous oxide/ oxygen inhalation(≦1hr)
註：本項收費點數包含診察費、藥品費、藥事服務費、麻醉費、一般材料費、特殊材料費。2,000
95001T
牙科輕度麻醉大於1小時-每半小時加計
註：
1.本項收費點數包含診察費、藥品費、藥事服務費、麻醉費、一般材料費、特殊材料費。
2.本項收費以4,000元為上限。1,000
- 第四部 中 醫 第二章 藥費
第三章 藥品調劑費編號
診療項目
收費點數
T2A
中藥飲片（丸、丹、膏、散）
依成本再加60%，每帖最低收費90點。
T2B
藥洗 (100c.c.)
2點/c.c
第四章 針灸治療編號
診療項目
收費點數
T3A
飲片調劑費
25/每帖
T3B
煎藥費
50
T3C
特殊處方費（丸、丹、膏、散、酊劑、水劑）
250
T3D
中藥即飲包調製費
40/每包
第五章 傷科處置編號
診療項目
收費點數
T4A
雷射針炙
500
T4B
割治治療
450
T4C
埋線治療
註：
1.本項收費包含一般材料。
2.以8針為1單位，未滿8針以8針計。1單位450元，可累進。450
T4D
拔罐技術費（材料另計）
200
T4E
艾條燻穴技術費／含針上炙
500
T4F
放血技術費（材料另計）
300
T4G
七星針處置費／材料另計
250
T4H
耳針治療（含材料費）
200
T4I
低週波針灸治療
200
T4J
經絡診斷系統（ARDK）
1,200
T4K
耳穴電腦檢查
1,000
T4L
電腦良導絡檢查
450
T4M
穴位注射(Acupuncture point Inj.)
400
T4N
小針刀 （材料另計）
600
T4O
穴道電檢儀
1,200
T4P
美顏針灸特殊療法 Acupuncture for facial cosmetics
註：
1.本項收費點數包含一般材料費及特殊材料費。
2.每40針計價。1,000
第十章 骨折處置編號
診療項目
收費點數
T5A
中傷科整復後換藥藥材費(含技術費.材料費)
55
T5B
中藥熱敷包(含技術費、材料費)
300
T5C
特殊手法處置
註：
1.按部位計價。
2.部位：頸椎、胸椎、腰椎、薦尾椎、骨盆、肩、肘、腕指、髖、膝、踝趾。
3.由中醫師親自執行。500
第十一章 其他處置編號
診療項目
收費點數
T10A
下頷骨骨折
整復 525
材料 225
換藥 150T10B
鎖骨骨折
整復 525
材料 200
換藥 225T10C
肋骨骨折
整復 375
材料 225
換藥 225T10D
肩胛骨骨折
整復 375
材料 115
換藥 150T10E
肱骨骨折
整復 620
材料 225
換藥 225T10F
尺橈骨骨折
整復 575
材料 225
換藥 225T10G
掌骨骨折
整復 375
材料 115
換藥 150T10H
指骨骨折
整復 225
材料 45
換藥 90T10I
脊椎骨骨折
整復 850
材料 600
換藥 225T10J
薦骨骨折
整復 375
材料 115
換藥 225T10K
恥骨骨折
整復 375
換藥 225T10L
股骨頸骨折
整復2,200
材料1,000
換藥1,000T10M
大人股骨幹骨折
整復2,100
材料1,000
換藥1,000T10N
小孩股骨幹骨折
整復1,400
材料 900
換藥 450T10O
脛骨開放性骨折
整復1,400
材料 300
換藥 300T10P
脛骨粉碎性骨折
整復1,400
材料 300
換藥 300T10Q
脛骨一般性骨折
整復 525
材料 200
換藥 200T10R
臏骨骨折
整復 375
材料 225
換藥 225T10S
腓骨骨折
整復 550
材料 225
換藥 625T10T
蹠骨骨折
整復 375
材料 105
換藥 225T10U
足骨骨折
整復 300
材料 105
換藥 90編號
診療項目
收費點數
T11A
藥浴（含材料費）
500
T11B
中藥護膚治療(材料另計)
1,000
T11C
中醫養生保健班
2,000
T11D
薰蒸技術費/次
50
T11E
手腕活動檢測儀（租賃費用）
註：100元/天，7天為一療程。700
T11F
中醫運動指導 Chinese Type Exercise Instruction
註：由中醫師親自指導。500
T12E
脈診儀檢查
Pulse analysis700
T12F
自費中醫體質辯症費(次)
500
- 第九部 一般費用 第一章 掛號費 通則：本章掛號費係指醫務行政作業（包括批價櫃檯行政作業 ）
第二章 證明書費編號
診療項目
收費點數
00001T
門診掛號
50-100
00002T
急診掛號
80-200
00003T
補發掛號證費
15
00004T
門診體檢會診費
100
00005T
君康門診掛號費
註：包含確認病人身份、專人客制化媒合預約、就醫前問題收集、專人預約掛號。
500/次
註：開具診斷書如免經診察，只開診斷書，則僅加收掛號費，不再另收診 察費。 第三章 健康檢查費用編號
診療項目
收費點數
00011T
疑似性侵事件驗傷診斷書--中文
註：
1.本項不向當事人收費，改向社會局請款。
2.不符合補助條件者，由社會救助相關基金支應。100
00011TA
家暴診斷書--中文
註：
1.本項不向當事人收費，改向社會局請款。
2.不符合補助條件者，由社會救助相關基金支應。300
00011TB
驗傷診斷證明書--中文
300
00012T
一般診斷書--中文
100
00012TA
一般診斷書--英文
200
00012TB
各類診斷書、證明書重新謄寫，正本第二份起--中文、英文
註：本項出生證明書--中文、死亡證明書--中文，不適用。每份50
00012TC
各類診斷書、證明書影印本，第二份起--中文、英文
註：本項出生證明書--中文、死亡證明書--中文，不適用。每份15
00013T
出生證明書--中文
3份20
00013TA
出生證明書--英文
200
00013TB
出生證明書--中文(第四份起)
15
00014T
死亡證明書--中文
3份20
00014TA
死亡證明書--英文
200
00014TB
死亡證明書--中文(第四份起)
15
00015T
就醫證明書
20
00016T
體格檢查表（血型、血紅素、大小便、紅血球、白血球、X光檢查等另計）體能測驗等
100
00016TA
體能測驗體檢表
100
00017T
補發健康檢查記錄本
50
00018T
病歷影印-每頁4元(雙面影印計兩頁)
Medical record photocopy (Two-sided photocopy two pages)
註:病歷影印10頁(含)以內，僅收取編號00025T病歷複製基本費(含掛號費)180元4
00019T
各類保險業查卷費
1,000
00020T
收據影本證明費(每頁) Receipt photocopying fee (per page)
註：1.請持收據正本申辦。2.雙面影印計兩頁。10
00021T
醫療費用證明 --中文
50
00021TA
醫療費用證明 --英文
200
00022T
詳細病歷摘要--中文
每份400
00022TA
詳細病歷摘要--英文
每份600
00022TB
出院病歷摘要影本(一份)
註：第二份起比照病歷影印方式計價。50
00023T
身心障礙者鑑定表（複診或重新鑑定）
200
00024T
家庭申請聘僱外籍監護工用診斷書(外勞申請書)
300
00025T
病歷複製基本費-Basic Charge of Medical record photocopy
註：10頁(含)以內/次no more than 10 pages/time180
00025TA
病歷複製光碟費用--單筆檢查之複製光碟片
200
00025TB
病歷複製光碟費用—多筆檢查之複製光碟片（第一張）
註：以每張700MB容量之光碟片計算。500
00025TC
病歷複製光碟費用--多筆檢查之複製光碟片
註：超過一張之部分，每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20％計算。以20%計算
00026T
兵役診斷證明書-中文
400
00027T
殘廢診斷書-中文
400
00028T
義肢申請診斷證明書-中文
100
00029T
嚴重精神病人診斷書
註：本項不向當事人收費，其費用向所在地中央健康保險局之分局辦理請款或醫院自行吸收。200
00031TT
預防注射證明書(中、英版)
200
00032TT
生活輔具評估報告(份)
Evaluation of Assistive Device600
第四章 救護車費用 通則： 一、本章係酌參「臺北市救護車設置機關（構）救護車收費基 準」之規定且未逾越前開基準，俾利規範市立醫院提供優 惠親民之收費，以減輕市民就醫之經濟負擔，爰訂定下表 救護車收費基準收費。 二、如非屬於收費基準內所示地區者及未規定事項，則依據本 市救護車設置機關（構）救護車收費基準之規定收費。 三、救護車運送期間，實際使用之藥材得另依臺北市立醫療院 所醫療收費基準計收。編號
診療項目
收費點數
00031T
健康檢查(半日)
按各院實際檢查項目計收。
00032T
健康檢查(一日)
按各院實際檢查項目計收。
00033T
住院健檢(特等二天一夜)
按各院實際檢查項目計收。
00034T
一般體格檢查費
註：1.本項收費包含掛號費、醫師診察費及一份體格檢查表。
2.體檢包含：身高、體重、血壓、脈搏、視力、辨色力、聽力、四肢檢查、畸形、精神狀態、胸腔檢查、外觀檢查。370
00035T
握力測試 Grip Strength test
註：本項收費點數包含電子式握力器使用。200
第五章 其他費用編號
診療項目
收費點數
00042T
（本項刪除）
40
00043T
醫師費(每小時)
1,000
00044T
護理人員費(每小時)
500
00045T
救護技術費(每小時)
300
00046T
(本項刪除)
1,000
救護車使用費 (臺北市)
1T
中正、大同、松山、北投、士林、大安、內湖、中山、萬華、信義、南港、文山
800
救護車使用費 (新北市)
2T
三重
1,000
3T
永和
1,100
4T
中和、新莊、蘆洲、五股
1,200
5T
板橋
1,300
6T
汐止、深坑、土城、樹林、泰山、林口、八里、淡水
1,500
7T
三峽、鶯歌
1,800
8T
石碇、烏來
2,000
9T
三芝、石門
2,300
10T
金山、萬里、瑞芳、坪林
2,500
11T
金瓜石
2,800
12T
平溪
3,000
13T
雙溪
3,200
14T
貢寮
3,500
救護車使用費 (基隆市)
15T
七堵
1,700
16T
基隆市
1,800
17T
八斗子
2,000
救護車使用費 (桃園市)
18T
龜山
1,700
19T
桃園
1,800
20T
內壢
2,100
21T
中壢、平鎮、八德
2,200
22T
楊梅、新屋、大溪
2,400
23T
龍潭、大園
2,500
24T
新坡、蘆竹、觀音
2,600
25T
復興
3,000
救護車使用費 (宜蘭縣)
26T
宜蘭、頭城、礁溪、壯圍
4,000
27T
員山
4,200
28T
羅東、三星、大同、五結、東山、蘇澳
4,500
29T
南澳
6,000
救護車使用費 (新竹縣市)
30T
湖口
2,600
31T
新埔
2,700
32T
竹北、新豐
2,800
33T
新竹
3,000
34T
關西、香山、竹東
3,200
35T
芎林
3,300
36T
寶山、北埔、峨嵋
3,500
37T
橫山、尖石
3,600
38T
五峰
3,800
救護車使用費 (苗栗縣)
39T
造橋
3,500
40T
竹南、頭份
3,800
41T
苗栗
3,900
42T
三灣、南庄、後龍、通宵、苑裡、頭屋、公館、大湖、泰安、銅鑼、三義、西湖、鹿湖
4,200
43T
卓蘭
4,800
救護車使用費 (臺中市)
44T
台中市、太平、大里、烏日、大雅、豐原、后里、潭子、神岡、大甲、外埔、大安
4,500
45T
石岡
4,600
46T
大肚、沙鹿、龍井、梧棲、清水
4,800
47T
東勢、霧峰
5,200
48T
和平、新社
5,500
救護車使用費 (彰化縣)
49T
彰化、芬園、秀水、花壇
4,800
50T
鹿港、福興、線西、和美、伸港
5,000
51T
員林、社頭、永靖、埔心、溪湖、大村、埔鹽、田中、北斗、田尾、埤頭、溪洲、竹塘
5,200
52T
二林、大城、芳苑、二水
5,500
53T
西陵
6,200
救護車使用費 (南投縣)
54T
南投、中寮、草屯、中興新村
5,500
55T
國姓、集集、竹山
6,100
56T
水里、鹿谷
6,400
57T
名間
6,500
58T
埔里、仁愛、霧社
6,600
59T
日月潭
7,200
60T
魚池、信義
7,500
救護車使用費 (雲林縣)
61T
斗南、大埤
5,500
62T
虎尾、土庫、褒忠、東勢、台西、崙背、麥寮、斗六、林內、莿桐、西螺、二崙、元長
5,600
63T
古坑
5,900
64T
北港、水林、口湖、四湖、合興
6,100
救護車使用費 (嘉義縣市)
65T
嘉義、梅山、中埔、民雄、大林
5,600
66T
大埔、新港
5,800
67T
水上、鹿草、太保、六腳、溪口
5,900
68T
番路、竹崎、蒜頭
6,100
69T
吳鳳、朴子、東石、義竹、布袋
6,800
70T
阿里山
8,400
救護車使用費 (臺南市)
71T
台南市、安平、歸仁、永康、新化、左鎮
6,500
72T
南化、仁德、關廟、竹崎、龍田、官田、麻豆、佳里、西港、學甲、北門、新營、後壁、白河、東山、六甲、下營、柳營、鹽水、善化、大內、山上、新市、安定、南鯤身
6,800
73T
七股、將軍
7,000
74T
玉井、楠西
7,500
75T
高雄市、楠梓、左營、茄定、大社、小港、仁武、岡山、路竹、阿連、田寮、燕巢、橋頭、梓官、彌陀、永安、湖內、鳳山
7,500
76T
大寮、林園、旗山、美濃
8,500
77T
六龜
8,600
78T
烏松、九曲堂、內門、杉林、甲仙
8,800
79T
桃園
9,000
80T
大樹
9,100
81T
三民
9,200
82T
茂林、寶來
9,400
救護車使用費 (屏東縣)
83T
屏東、三地們、九如、里港、萬丹、泰武、來義、萬巒、崁頂、新埤
8,500
84T
瑪家、高樹、鹽埔、長治、麟洛、竹田、內埔、潮州、南州、林邊、東港、佳冬、新園、枋寮、枋山、水底寮
8,800
85T
春日、獅子、車城、四重溪
8,900
86T
牡丹
9,100
87T
霧臺
9,400
88T
滿洲
10,200
89T
楓港
9,000
90T
壽卡
9,500
91T
恆春
9,900
救護車使用費 (臺東縣)
92T
台東、卑南、鹿野、關山、延平、海端、池上、東河、成功、長濱、金峰、大武、達仁、太麻里
11,800
93T
花蓮市、新城、太魯閣
7,800
94T
秀林、吉安
8,500
95T
壽豐、天祥
9,500
96T
鳳林、瑞穗、萬隆
10,500
97T
卓溪、富里
10,600
98T
知本、光復、豐濱、玉里
11,800
救護車氧氣費
99T
臺北市
300
100T
新北市、基隆市、桃園市
500
101T
宜蘭縣、新竹縣市、苗栗縣、台中市
800
102T
彰化縣、南投縣、雲林縣、嘉義縣市
1,000
103T
台南市、高雄市、屏東縣
1,200
104T
台東縣、花蓮縣
1,500
救護車自動呼吸器(IPPB)費
105T
臺北市
500
106T
新北市、基隆市、桃園市
800
107T
宜蘭縣、新竹縣市、苗栗縣、台中市
1,600
108T
彰化縣
2,000
109T
南投縣、雲林縣、嘉義縣市、台南市
2,400
110T
高雄市、屏東縣、花蓮縣
3,000
111T
台東縣
4,000
編號
診療項目
收費點數
00201T
身體組成分析檢測
200
00202T
臺灣常見食品營養圖鑑(冊)
285
00203T
健康狀況追蹤與監測服務 （服務費）/月
備註：本項收費包含心電圖、血壓及血糖之監測，以及緊急就醫、醫療諮詢及回診安排。2,000/月
00204T
ECMO體外維生系統院外轉運醫師費
ECMO transport - physician fee
註：
1.未滿1小時者以1小時計。
2.僅限醫院內置有ECMO團隊收取。2,000/小時
00205T
ECMO體外維生系統院外轉運護理人員費
ECMO transport - nurse fee
註：
1.未滿1小時者以1小時計。
2.僅限醫院內置有ECMO團隊收取。700/小時
00206T
ECMO體外維生系統院外轉運技術人員費
ECMO transport - specialist fee
註：
1.未滿1小時者以1小時計。
2.僅限醫院內置有ECMO團隊收取。1,500/小時
00207T
骨骼銀行受贈者使用費bone bank donee fee
2,000
00208T
美沙冬跨區給藥轉出評估費
註：採單次計費，於轉出機構對申請跨區給藥個案，完成當次轉出評估作業後收取。300
00209T
美沙冬跨區給藥服務費
註：採每人日計價，由轉入機構依個案實際接受跨區給藥服務之天數收取，且不得同時向病患收取及向衛生福利部申請補助「給藥服務費」。150
00210T
新冠肺炎核酸檢測 (COVID-19 RT-qPCR test)
註：
1.本項收費以定額收費，包含掛號費、診察費及檢驗報告費等。
2.經中央疫情指揮中心指定之醫療院所。
3.快速件：為當日採檢，當日取件。4,500
00211T
異體骨骼韌帶肌腱之人體組織物處理及保存費
註：本項收費須向衛生福利部食品藥物管理署完成設置人體組織庫(韌帶)核准後，另案函報本局同意後生效，始能收費。5,520
00212T
長期照顧醫師意見書
註：
1.不含其他門診費用
2.本項執行應符合下方內容：
(1)服務內容：有復能照護需求之病人，由病人或家屬主動向醫師提出要求，主治醫師經評估病人之後，完成長期照護醫師意見書之書寫。
(2)適應症：有復能照護需求之病人，CMS失能等級2-8級。
(3)適用對象：經長照中心照專及A個管師初步評估，有復能照護需求之病人，由病人或家屬主動向醫師提出。1,200
00213T
常規新冠肺炎核酸檢測 (regular COVID-19 RT-qPCR test)
註：
1.本項收費以定額收費，包含掛號費、診察費及檢驗報告費等。
2.經中央疫情指揮中心指定之醫療院所。
3.常規件：為採檢後48小時內取件。3,500
00214T
居家檢疫及居家隔離期滿前 PCR 檢測處置及行政管理費
註：本項包含掛號費及部分負擔費用。500
00215T
(池化檢體)新冠肺炎核酸檢測(pooling samples) SARS-CoV-2 RNA PCR
註：
(1)本項包含掛號費、診察費及檢驗費等。
(2)若當次有就醫之情事，得減列掛號費及診察費，僅收取600元（臺北市立聯合醫院適用）。998
00216T
防疫急門診費
註：本項包含掛號費、診察費、藥事服務費、藥品費等。500
00217T
(特急件)新冠肺炎核酸檢測 (Rapid)SARS-CoV-2 RNA PCR
註：
1.本項係以定額收費，包含掛號費、診察費及檢驗報告等費用。
2.取件時間:採檢後2小時內。7,000
00218T
急件3 Pooling(池化檢體)新冠肺炎核酸檢測 Emergency (3 pooling samples)SARS-CoV-2 RNA PCR
註：
1.本項係以定額收費，包含掛號費、診察費及檢驗報告等費用。
2.檢體收件後，4小時內完成檢驗報告核發。
3.每3支為一組的一個pooling PCR。1,200
00219T
心臟節律器遠距居家監測服務/每月 註： 1. 每人每月收費3,000元，如未滿一個月仍以3,000元計費。
2. 不含遠距設備租賃費用。
3,000/月
00220T
遠距照護儀器使用費用-血氧機/每月
註：
1. 每人每月收費840元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機。
840/月
00221T
遠距照護儀器使用費用-血氧機/每日
註：
1. 每人每日收費42元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機。
42/日
00222T
遠距照護儀器使用費用-血壓血糖機2合1/每月
註：
1. 每人每月收費799元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機。
799/月
00223T
遠距照護儀器使用費用-血壓血糖機2合1/每日
註：
1. 每人每日收費40元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機。
40/日
00224T
遠距照護儀器使用費用-紅外線額溫槍/每月
註：
1. 每人每月收費500元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、紅外線額溫槍。
500/月
00225T
遠距照護儀器使用費用-紅外線額溫槍/每日
註：
1. 每人每日收費25元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、紅外線額溫槍。
25/日
00226T
遠距照護儀器使用費用A組/每月 (Telecare for vital signs (A Group)/per month)
註：
1. 每人每月收費1,599元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機、2合1血糖血壓機。
1,599/月
00227T
遠距照護儀器使用費用A組/每日 (Telecare for vital signs (A Group)/per day)
註：
1. 每人每日收費80元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計 價；遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機、2合1血糖血壓機。
80/日
00228T
遠距照護儀器使用費用B組/每月 (Telecare for vital signs (B Group)/per month)
註：
1. 每人每月收費1,399元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計 價；遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機、紅外線額溫槍。
1,399/月
00229T
遠距照護儀器使用費用B組/每日 (Telecare for vital signs (B Group)/per day)
註：
1. 每人每日收費70元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、血氧機、紅外線額溫槍。
70/日
00230T
遠距照護儀器使用費用C組/每月 (Telecare for vital signs (C Group)/per month)
註：
1. 每人每月收費1,399元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機、紅外線額溫 槍。
1,399/月
00231T
遠距照護儀器使用費用C組/每日 (Telecare for vital signs (C Group)/per day)
註：
1. 每人每日收費70元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機、紅外線額溫 槍。
70/日
00232T
遠距照護儀器使用費用D組/每月 (Telecare for vital signs (D Group)/per month)
註：
1. 每人每月收費1,999元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每月計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機、紅外線額溫 槍、血氧機。
1,999/月
00233T
遠距照護儀器使用費用D組/每日 (Telecare for vital signs (D Group)/per day)
註：
1. 每人每日收費100元。
2. 僅提供儀器使用（非買斷），需簽定使用契約，採每日計價； 遠距照護服務費另計。
3. 儀器含4G傳輸閘道器主機、2合1血糖血壓機、紅外線額溫 槍、血氧機。
100/日
00234T
心臟衰竭遠距照護 750 方案/每日 Telecare for heart failure/per day
註：
1. 每人每日收費38元。
2. 為監控處置之費用，係提供心臟衰竭中心個案遠距電話照護 及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不 含遠距設備租賃費用。
38/日
00235T
心臟衰竭遠距照護 750 方案/每月
Telecare for heart failure/per month
註：
1. 每人每月收費750元。
2. 為監控處置之費用，係提供心臟衰竭中心個案遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
750/月
00236T
電話關懷300 Telecare/month
註：
1.每人每月收費300元，若參加未滿1個月仍以300元計費。
2.為監控處置之費用，係提供使用公共空間(如里辦公室)之生理測量儀器者，遠距電話照護及衛教服務，含上班時間諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
300/月
00237T
電話關懷500
註：
1. 每人每月收費500元，若參加未滿1個月仍以500元計收。
2. 為監控處置之費用，係提供裝置「植入式心臟電子儀器設備」(除心內去顫器外)個案遠距電話照護及衛教服務，含諮詢服務(必要時)、電話關懷服務(視需要)及檢視「植入式心臟電子儀器設備」傳輸報告，不含遠距設備租賃費用。
500/月
00238T
遠距生命徵象監控照護(心血管疾病群-不含視訊)/每日
Telecare for vital sign (not including Web Cam)/per day
註：
1. 每人每日收費250元。
2. 為監控處置之費用，提供心血管疾病群之遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，含契約註明提供之遠距監控設備。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
250/日
00239T
遠距生命徵象監控照護(心血管疾病群-不含視訊)/每月 Telecare for vital sign (not including Web Cam)/per month
註：
1. 每人每月收費5,000元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 為監控處置之費用，提供心血管疾病群之遠距電話照護及衛 教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，含契約 註明提供之遠距監控設備。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
5,000/月
00240T
遠距生命徵象監控照護(心血管疾病群-含視訊)/每日
Telecare for vital sign (including Web Cam)/per day
註：
1. 每人每日收費300元。
2. 為監控處置之費用，提供心血管疾病群之遠距視訊電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，含契約註明提供之遠距監控設備。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
300/日
00241T
遠距生命徵象監控照護(心血管疾病群-含視訊)/每月
Telecare for vital sign (including Web Cam)/per month
註：
1. 每人每月收費6,000元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 為監控處置之費用，提供心血管疾病群之遠距視訊電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，含契約註明提供之遠距監控設備。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
6,000/月
00242T
遠距生命徵象監控照護(電話訪談及衛教追蹤模式)/每日
Telecare for vital sign (Family/Telephone)/per day
註：
1. 每人每日收費175元。
2. 為監控處置之費用，係提供遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
175/日
00243T
遠距生命徵象監控照護(電話訪談及衛教追蹤模式)/每月
Telecare for vital sign (Family/Telephone)/per month
註：
1. 每人每月收費3,500元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 為監控處置之費用，係提供遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
3,500/月
00244T
遠距生命徵象監控照護(電話訪談及衛教追蹤模式團體專案)/每月
Telecare for vital sign (Family/Telephone Group)/per month
註：
1. 未達10人團體每人每月收費2,000元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 為監控處置之費用，係提供遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
2,000/月
00245T
遠距生命徵象監控照護(電話訪談及衛教追蹤模式團體專案)/每月
Telecare for vital sign (Family/Telephone Group)/per month
註：
1. 10人以上團體每人每月收費1,900元，如未滿一個月，採每日計費。
2. 為監控處置之費用，係提供遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
1,900/月
00246T
遠距生命徵象監控照護(電話訪談及衛教追蹤模式團體專案)/每日
Telecare for vital sign (Family/Telephone Group)/per day
註：
1. 每人每日收費100元。
2. 為監控處置之費用，係提供遠距電話照護及衛教服務，含24小時諮詢服務、電話關懷服務(視需要)，不含遠距設備租賃費用。
3. 上傳數值如有異常，將電話通知並給予照護建議。
100/日
00247T
遠距健康照護(安寧病群)/每日 Tele-healthcare/per day
註：
1. 每人每日收費100元。
2. 不含遠距設備租賃費用。
100/日
00248T
遠距健康照護(慢性病群)/每月
Tele-healthcare(Chronic disease patients)/per month
註：
1. 每人每月收費400元，若未滿1個月仍以400元計費。
2. 為監控處置之費用，係提供慢性病群病患遠距電話照護及衛教服務(視需要)，提供健康諮詢，與轉介社區醫療群與就醫安排，不含遠距設備租賃費用。
400/月
00249T
君康門診服務費
註：包含就醫流程諮詢、預約專屬醫師指定時段 1對1看診、資深護理師跟診及衛教、專人服務看診流程、獨立溫馨診察空間、專人協助批價領藥、機動性檢查排程、基礎檢查一站式服務。
1,500/次
臺北市法規歷史異動條文 text_rotate_vertical 另存PDF print 友善列印
北市11－03－3002
臺北市立醫療院所醫療收費基準
非現行版本
行政規則：屬行政程序法第159條第2項第2款
民國 114 年 03 月 12 日
中華民國114年3月12日臺北市政府衛生局北市衛企字第11430785141號令修正部分規定；編號08164T、編號08170T至編號08176T溯自113年2月9日起生效、編號12203T溯自113年4月17日起生效、編號25049T溯自112年12月13日起生效、編號25050T溯自113年2月9日起生效、編號30572T溯自113年4月11日起生效、編號30573T、30575T、30580T溯自113年7月31日起生效、編號30574T溯自113年6月26日起生效、編號30582T溯自113年2月9日起生效、編號30583T、編號30584T溯自113年5月10日起生效、編號30585T溯自113年5月31日起生效、編號30586T溯自113年5月24日起生效、編號30587T溯自113年5月24日起生效、編號30588T溯自113年6月19日起生效、編號30589T溯自113年10月11日起生效、編號37062T溯自111年5月3日起生效、編號37071T溯自113年3月19日起生效、編號37072T溯自113年6月4日起生效、編號37073T、37074T溯自113年7月3日起生效，其餘自114年3月13日起生效