- 磑一部 總則 一、臺北市立醫療院所醫療收費基準（以下簡稱本基準）依據醫 療法第二十一條、第九十九條訂定之。 二、本基準適用於臺北市政府衛生局所屬市立醫療院所。 三、中央健康保險局給付項目依『全民健康保險醫療費用支付標 準』收費，健保不給付項目，按本基準收費。 四、全民健康保險病人收費依全民健康保險醫療法規規定辦理。 五、藥品費計價方式： （一）屬健保給付範圍之藥品品項，對於自費民眾，其藥品費收 費依健保局實際核定價計價。 （二）不屬健保給付範圍之藥品品項，依據臺北市西醫醫院診所 收費標準表辦理。 （三）藥品費加計之成數係包括倉儲、耗損、供應、管理等費用 。 六、特殊材料費計價方式： （一）屬健保給付範圍之特材品項，對於自費民眾，其材料費收 費依健保局實際核定特材費用加成百分之五（特材管理費 用）計價，惟加成最高上限不得超過一千五百點，如係整 套組使用者，應以整套組計價後點數加成。 （二）不屬健保給付範圍之特材品項，依據臺北市西醫醫院診所 收費標準表辦理。 （三）特殊材料費加計之成數係包含耗損、包裝、高壓滅菌、倉 儲、供應、管理等費用。 七、本基準各項診療項目所訂點數為每點新臺幣一元。 八、本基準診療項目、收費點數之增訂（修正）原則依下列順序 決定： （一）參照國內三家公立醫學中心至少二家之收費標準（如臺大 、榮總、三總等醫院），取其低者為市收基準之上限辦理 。 （二）若上述參照之三家醫學中心僅有一家有此自費收費項目， 則參考其他醫學中心、區域醫院或醫療財團法人醫院之收 費標準辦理。 （三）若該診療項目尚無上開醫院收費可供參考，則依據成本效 益分析研訂收費基準。 第二部 西醫 第一章 基本診療 第一節 門診診察費註：衛生所、法院訂定之金額如有變動，則自動比照調整。 第二節 急性病房住院診察費
編 號 診療項目 收費點數 01053T 藥妝品諮詢費 Cosmeceuticals consultation fee 註：1.每 15 分鐘為一時段 。 2.本收費項目純為「藥 妝品諮詢費」時，不 得另收診察費。 500 第三節 急性病房費 通則： 一、病房費之計算，凡住院之日，不論何時入院，均作一天 論，出院之日，不論何時離院，其出院當日之病房費不 予計算。 二、保險對象住院，以入院一般病床為原則，如一般病床不 敷供應，超等住院者，由保險對象自付病房費差額。 三、各類病床應符合醫療機構設置標準及全民健康保險病床 設置基準之規定。 四、本節各項病房費所定點數均已包括病床費、護理費及其 他雜項成本（如不計價藥材成本、建築與設備成本、水 電費支出、廢棄物處理、電子資料處理及行政作業成本 等）。 五、不屬健保給付範圍之病房費差額，不包括市內、長途、 國際電話、傳真、網際網路等電信及有線電視收視費用 ，其收費標準依中華電信股份有限公司及有線電視業者 收視費用標準計價，由病人另行負擔。編號 診療項目 收費點數 02051T 神經科病房觀察費 300 02052T 住院營養諮詢 150 編號 診療項目 收費點數 03051T 特等病房（單人 ）差額 按健保一般病床加收 3,000 為上限 03052T 頭等病房（雙人 ）差額 按健保一般病床加收 1,500 為上限 03053T 自行要求轉床處 理費 200 第五節 管灌飲食費 通則： 一、膳食費之計算，依住院期間實際供膳餐數計算。 二、醫院對於管灌飲食之計算，凡住院之日，不論何時均做 一天論；出院之日，不論何時出院，其出院當日之管灌 食費不予計算。編號 診療項目 收費點數 03054T 康復之家一般床位費（每天 ） 註：每床提供衣櫃、床頭櫃 、及基本之住宿生活設備與 設施。 300 03055T 康復之家頭等床位費（每天 ） 註：套房式床位 400 第二章 特定診療 Specific Diagnosis and Treatment 第一節 檢查 Laboratory Examination 通則： 一、檢查之費用，包括人員、試藥、內服藥劑、檢驗器材、 一般材料、管理費及採取檢體之費用在內；如需使用特 殊材料部分，其費用另依全民健保第八部特殊材料計價 收費。 二、於施行檢查時，需使用特殊麻醉者，得依全民健保支付 標準第二部第二章第十節麻醉費項目所定點數加算計收 。 三、對稱器官之檢查，各項目所定點數，除有特殊規定者外 ，係指兩側器官之檢查。 四、急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其檢查費用得按 本節所定點數加算 20 ％。 五、本節之各項檢查中，註有「兒童加成項目」者，意指病 人年齡未滿二歲者，所實施之診療項目點數，依表定點 數加計 30 ％；年齡在二歲至六歲者，依表定點數加計 20 ％；但所有材料一律不加計。 第一項 尿液檢查 Urine Test 二、特殊尿液檢查編號 診療項目 收費點數 05131T 膳食費（天）甲等 280 05131TA 普通飲食（早餐）--甲等 50 05131TB 普通飲食（午餐）--甲等 115 05131TC 普通飲食（晚餐）--甲等 115 05132T 膳食費（天）乙等 190 05132TA 普通飲食（早餐）--乙等 40 05132TB 普通飲食（午餐）--乙等 75 05132TC 普通飲食（晚餐）--乙等 75 05133T 治療飲食費（天） 220 05133TA 治療伙（早餐） 40 05133TB 治療伙（午餐） 90 05133TC 治療伙（晚餐） 90 05134T 暫留及日間照護餐--早餐／ 普伙 40 05134TA 暫留及日間照護餐--早餐／ 治療伙 40 05135T 暫留及日間照護餐--午餐／ 普伙 75 05135TA 暫留及日間照護餐--午餐／ 治療伙 90 05136T 暫留及日間照護餐--晚餐／ 普伙 75 05136TA 暫留及日間照護餐--晚餐／ 治療伙 90 05137T 營養教材費 30 05138T 體重控制班 8,000 05139T 一般奶粉及沖調處理費 註：已包含空瓶處理費在內 ，不另計價。 130 05140T 治療奶粉及沖調處理費 註：已包含空瓶處理費在內 ，不另計價。 200 05141T 產後調理餐（天） 600 05142T 低渣腸道營養配方（液狀） （8OZ ／罐） 44 05143T 含纖腸道營養完全配方（液 狀）（8OZ ／罐） 58 05144T 低蛋白、低電解質（鈉、磷 、鉀）特殊腸道配方（液狀 ）（8OZ ／罐） 64 05145T 低電解質特殊腸道配方（液 狀）（8OZ ／罐） 55 05146T 低蛋白、低電解質（鈉、磷 、鉀）特殊腸道配方（粉狀 ）（800g／罐） 480 05147T 高脂粉末配方（8OZ ／罐） 64 05148T 高脂、低糖粉末配方（ 400g／罐） 315 05149T 含纖腸道營養完全配方（粉 狀）（58g ／包） 47 05150T 清流質配方（液狀）（8OZ ／罐） 43 05151T 濃縮腸道營養完全配方（液 狀 1.5 大卡／毫升） 48 05152T 濃縮腸道營養完全配方（液 狀 2.0 大卡／毫升） 60 05153T 高蛋白補充品（粉狀）（ 1000g ／罐） 880 05154T 高脂粉末配方（300g／罐） 310 05155T 益菌生（ 12 包／盒） 166 05156T 益菌生（ 36 包／盒） 498 05157T 部份水解配方（粉狀）（ 76g ／包） 180 05158T 食物增稠劑（227g／罐） 196 05159T 葡萄糖聚合物（粉狀）（ 1000g ／罐） 160 05160T 含維生素及礦物質葡萄糖聚 合物（粉狀）（450g／） 158 05161T 酵母粉（500g／罐） 340 05162T 啤酒酵母粉（500g／罐） 300 05163T 多醣纖維（375g／罐） 280 05164T 甜味劑（75g ／罐） 220 05165T 黑芝麻粉（550g／包） 110 05166T 黃豆粉（600g／包） 85 05167T 糙米粉（600g／包） 80 05168T 100％ 蔓越莓汁（200CC／ 罐） 20 05169T 無糖肉鬆（ 12 包／盒） 92 第三項 血液學檢查 Hematology Test編號 診療項目 收費點數 06551T Urine LH 150 06552T 尿液 8- 氫氧 -2- 去氧鳥 糞嘌呤測定 Urine 8-OHdG （8-hy eoxyguanosine） test 700 06553T 尿液多種藥物定性檢驗 註：含初步篩檢及確認檢驗 。 3,000 第四項 生化學檢查 Biochemistry Examination 一、一般生化學檢查編號 診療項目 收費點數 08151T 抗肝素測定（抗肝燐脂） Antiheparin 70 08152T 凝血活素形成試驗 280 08153T 親子鑑定 8000 08154T 基因定序 450 08155T β- 地中海型貧血基因分析 3,000 08156T α- 地中海型貧血基因分析 3,000 二、微量元素測定編號 診療項目 收費點數 09151T 尿糖（定量）Urine sugar （Quantitation） 50 09152T 多胺 Polyamine 200 09153T 總和抗氧化能力 Plasma TAC test 註：適應症限於預防老化及 美容相關用途。 500 四、血中毒物濃度測定 Toxicologic Examination編號 診療項目 收費點數 10031T 銅（原子吸收光譜法） 400 第五項 輪血前檢查 Pre-transfusion Examination編號 診療項目 收費點數 10551T 二苯環庚丙胺 Amitriptyline ＋ Nortriptyline 800 10552T 伊米胺 Imipramine＋Desipramine 800 10553T Doxepine＋Nordoxepine 800 10554T 哈泊度 Haloperidol 400 10555T 氯苯塞井 Chlorpromazine 400 10556T Clozapin 400 10831T 嗎啡╱初步篩檢＋確認檢驗 （Morphine） 1,300 10832T 安非他命（初步篩檢＋確認 檢驗）（AMPHETAMINES）（ 包括 AMPHETAMINE、 METHAMPHETAMINE、MDMA 等 ） 1,300 10833T 基礎藥物檢測 Basic Drug Screen（Urine） 註：本項如為委託他處檢查 時，包裝及郵寄費用得 依表訂點數加計百分之 十。 1,000 第六項 免疫學檢查 Immunology Examination編號 診療項目 收費點數 11031T 抗結核菌抗體檢查 400 第七項 細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fungus Test編號 診療項目 收費點數 12013CB Ａ型鏈球菌（Group A Streptococcus）（Latex法 ） 90 12151T 腦脊髓液寡株帶免疫蛋 600 12152T 氮端第一型膠原蛋白段片 （E1A） N-Telopeptide （NTx） 370 12153T 弓漿蟲 IgM 抗體 Toxoplasma IgM Aby（EIA ） 480 12154T 免疫球蛋白 G4 抗體 Mite-specific IgG4 Antibody 1,000 12155T 氨基酸 15 項 Aminoacid 15 items 800 12156T 紫質 FEP （Free erythocyte protoprophyrin） 300 12157T 腎素 Renin（EIA） 280 12158T 體液蛋白電泳 C.S.F （urine）Protein electrophoresis（EP） 300 12159T Retronnal 300 12160T 懷孕中期唐氏症血清篩檢 註：如符合優生保健相關規 定者，不得向病患收取 費用。 1,000 12161T 懷孕初期唐氏症血清篩檢 註：如符合優生保健相關規 定者，不得向病患收取 費用。 840 12162T CCP 抗環狀胺酸化月生月太 檢體檢測 1,200 12163T B 型鍊球菌產前篩檢 strep Boia 600 12164T 脊髓性肌肉萎縮症基因帶因 檢測（含材料費）SMA, Spinal Muscular Atrophy Carrier Screening 1,800 第八項 病毒學檢查 Virology Examination編號 診療項目 收費點數 13006CA 抗酸菌檢查（Acid Fast Stain） 45 13007BC 腦脊髓膜炎菌培養（ Neisseria Meningitidis orNeisseria Gonorrhoeae ） 200 13011BA 幽門螺旋菌抗體檢查（II. Pyroli Ab IgG Test） 300 13031T 陰道分泌物、淋菌、滴蟲、 黴菌檢查 200 13032T 血液培養（Blood Culture ） 200 13033T 特殊厭氧菌培養（ Anaerobic SpecialCulture ） 200 13034T 好氧特別培養（Aerobic Special Culture） 200 13035T 13036T 13037T 特種抗生素敏感試驗（ Sensitivity Test by Special Disk Antibiotics １菌種 ２菌種 ３菌種 150 230 300 13038T 13039T 13040T 特種抗生素敏感試驗（試管 法） （Sensitivity Test by Tube-Method １菌種 ２菌種 ３菌種 150 230 300 13041T 七種抗生素敏感試驗（粹出 法） 300 13042T 八種抗生素敏感試驗（擴散 法） 300 13043T 十二種抗生素敏感試驗（擴 散法） 300 13044T 梅毒螺旋體暗視野檢查 40 13045T 產青黴素每試驗 200 13046T 軟性下疳菌培養 200 13047T 皮膚細菌抹片檢查 （Bacteria Smear） 45 13048T 表淺黴菌顯微鏡檢查 （Superficial Fungus） 45 13049T 黴菌培養 （Fungus Culture） 200 13050T 尿菌落數計算及鑑定 100 13051T 結核菌對第二線抗生素抗藥 物試驗 340 13052T 最低抑菌濃度測定（MIC） E-test（每一種抗生素） 400 13053T 尿素呼氣法檢驗幽門螺旋桿 菌 1,000 第十二項 循環機能檢查 Circulative Function Examination 通則：特殊造影檢查之費用已包括速洗費、注射費、 造影藥劑費、手術費在內。編號 診療項目 收費點數 14076T 14077T 14078T 14079T 外生殖器之「人類乳突瘤病 毒」篩檢及定型： 細胞檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢 細胞檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢＋定型 切片檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢 切片檢體之 GENITAL HPV 檢查篩檢＋定型 2,000 3,500 2,300 3,800 14080T 子宮頸人類乳突瘤病毒篩檢 （PCR） 1,000 14081T 梅毒 IgM 抗體 950 14082T 梅毒 IgG 抗體 240 14083T 衣原菌 IgGAb 240 14084T 衣原菌 IgAAb 240 14085T 腺病毒抗體（乳膠凝集法） 200 14086T β－溶血、B 族鍊球菌抗體 （乳膠凝集法） 240 14087T 白色念球菌抗體（快速乳膠 凝集法） 260 14088T B 型肝炎病毒 DNA 定量檢 查 2,500 14089T C 型肝炎病毒 RT-PCR 定性 檢查 2,000 14090T 巨大細胞病毒篩檢（PCR） 1,000 14091T 幽門螺旋桿菌篩檢（PCR） 1,000 14092T 單純庖疹病毒篩檢（PCR） 1,000 14093T 愛伯斯坦--巴爾病毒篩檢（ PCR） 1,000 14094T 腸病毒篩檢 1,500 第十三項 超音波檢查 Sonography編號 診療項目 收費點數 18008BA 心臟血管自主神經反射檢查 （R-R Interval Variation Study） 150 18051T 攜帶式血壓記錄檢查 3,000 18052T 體表面心臟電位圖 Bodysurface potential 3,500 18053T 心臟後電位檢驗 Cardiac late potential 1,000 18054T 心臟新陳代謝（III） Cardiac metabolism（III ） 450 18055T 心臟新陳代謝（IV） Cardiac metabolism（IV） 2,000 18056T 色素稀釋曲線檢查 Dye Dilution Study 1,000 18057T 24 小時血壓監視（24hrs. Blood Pressure Monitor） 3,000 18058T 胎兒心電圖 200 18059T 電氣變性反應 65 18062T 食道壓檢查 500 18063T 直腸壓檢查 280 第十四項 神經系統檢查 Neurological Test編號 診療項目 收費點數 19031T 二氧化碳對比超音波 2,600 19033T 超音波指引肝膿腸引流術 7,400 19034T 超音波濾泡測量 800 19035T 超音波產前胎兒畸型檢查 2,000 19037T 陰莖動脈都卜勒超音波檢查 2,000 19038T 腹部彩色都卜勒超音波檢查 （Color doppler of abdominal sonography） （限由消化系統內科專科醫 師施行） 2,000 19039T 腹部彩色都卜勒超音波檢查 （Color doppler of abdominal sonography） （限由婦產科專科醫師施行 ） 2,000 19040T 陰莖血管超音波檢查 1,300 19041T 肝腫瘤無線電頻率摘除術 Radio-Frequence Ablation 註：1.不含麻醉技術費 2.不含電極針 8,000 19042T 產科 3D 立體超音波檢查 2,000 19043T 胎兒後頸部透明區厚度超音 波檢查 400 19044T 超音波增強劑對比超音波 註：不含藥品費用 2,600 19045T 胎兒血流超音波檢查 800 19046T 強度超音波骨骼癒合輔助治 療（6 次） Ultrasound Bone Healing System 4,200／6 次 第十五項 泌尿科檢查 Urinology Test編號 診療項目 收費點數 20053T 顏面神經電圖 480 20054T Neurological examination 200 20055T Neurological disease assessment 800 20056T 大腦磁場刺激 Magnetic stimulation 1,100 20057T 大腦認知功能檢查 P-300 700 第十六項 耳鼻喉系統檢查 E.N.T. Examination編號 診療項目 收費點數 21051T 夜間陰莖膨脹檢查 3,000 21052T 夜間陰莖膨脹檢查加硬度檢 查 4,000 21053T 尿液纖維原分解物含量 300 21054T 前列腺素陰莖注射檢查 1,320 21055T 罌粟鹼注射檢查 500 21056T 動態灌注式陰莖海綿體動態 檢查 5,000 第十七項 眼部檢查 Ophthalmology Examination 通則：本項各種檢查除眼底檢查外，其他各種檢查限 由眼科專科醫師施行。 四、青光眼檢查編號 診療項目 收費點數 22052T 歐氏管功能檢查 320 22053T 發聲機能 xylocaine 試驗 80 22054T 助聽器評估 400 22055T 幼兒聽力檢查 560 22056T 味覺檢查 240 22057T 味覺電氣檢查 320 22059T 配戴助聽器檢查（材料另計 ） 160 22061T "ALGO AABR 自動性腦幹反 應聽力評估測驗" 1,000 七、視神經檢查編號 診療項目 收費點數 23351T 前房隅角超音波分析檢查 600 八、網膜電氣圖編號 診療項目 收費點數 23631T 視神經盤分析系統檢查 600 九、其他編號 診療項目 收費點數 23731T 色覺異常檢查 320 23732T 坐體屈光檢查 400 第十八項 負荷試驗 Loadint Test編號 診療項目 收費點數 23831T 閃光融合檢查 850 23832T 連續性調焦功能瞳孔大小檢 查 1,100 23833T 詐盲檢查 Malingering examination 400 23834T 視力檢查 VA Check 80 23835T 檢眼費 Skiascope 100 23836T 泰勒式幼兒視力檢查 Teller accuity cards. （TAC） 470 23837T 睫狀體調節機能分析檢查 （Accommodometery） 470 23838T 潛在視力機能測定 Potential accuity meter （PAM） 470 23839T 電腦立體顯像眼底檢查、攝 影 Digital imaging system 1,405 23840T 對比敏感度測定 470 23841T 配鏡及眼鏡處方 Glasses prescription 200 23842T 自動驗光檢查（電腦驗光） Auto-refractometry 110 23843T 隱形眼鏡配光處方（單眼） Contact Lens prescription 100 23844T 色覺異常鏡檢查 Anomaloscope 145 23845T 鞏膜勒度測定 140 23846T 視力鑑定檢查 400 23847T 眼內異物定位檢查 250 23848T 色盲鏡檢查 400 23849T 赫氏表（複視檢查） Hess chart 400 23850T 幼兒屈光檢查 150 第十九項 病理組織檢查 Specimen Eeamination編號 診療項目 收費點數 24055T 可寧定試驗 3,200 24056T 增壓素試驗 3,200 第二十項 核子醫學檢查 Radioisotope Scanning 一、造影 Scanning 通則：本項所定點數包括放射性藥物、注射、技 術費、底片費及診斷費在內。編號 診療項目 收費點數 25031T 羊水染色體檢查 5,500 25032T 帶因者基因檢查 2,000 25033T 產前基因診斷 3,500 25035T 絨毛細胞培養及染色體分析 5,500 25036T 螢光原位雜交法 FISH （Fluoresence In Situ Hypridization） 3,400 25037T 血液染色體檢查 2,500 二、試管 Tube Method編號 診療項目 收費點數 26101T 同位素膀胱逆流造影（ Radionuclide cystography for reflar） 3,000 26102T 同位素標誌白血球掃描（ HM-PAO labeled leukocytescan） 11,000 26103T 正子掃描（PET Scan）全身 50,000 26104T 正子掃描（PET Scan）局部 30,000 26106T 碳 -14 尿素呼吸檢查 1,600 26107T 多巴胺轉運蛋白體造影（材 料費另計） Trodat Spect Scan 2,700 第二十一項 內視鏡檢查 Endoscopy Examination 通則： 一、本項所定點數包括材料費在內。 二、本項各種檢查, 限由各該科專科醫師施行。 三、凡對六歲以下兒童施行本項檢查者，予以加成 計費，病人年齡未滿二歲者，依該項目所定點 數加計 30 ％，年齡在二至六歲者，則依表定 點數加計 20 ％。編號 診療項目 收費點數 27151T HLA-DQB57 之基因檢查 2,000 27152T HLA-DR4 之基因檢查 2,000 27153T 變異血紅素之基因檢查 2,500 27154T 脊髓性肌肉萎縮症之基因檢 查 2,000 27155T 氮端第一型膠原蛋白段片（ R1A）N-Telopeptide（NTx ） 500 27156T Insulin Binding Capacity 400 27157T 胰島素接受器 Insulin Receptor 1,600 27158T LH-RH test 1,300 27159T 甲釋素試驗 TRH test （TSH-releasing hormone ） 560 27160T 升糖素試驗 Glucagon test 400 27161T Glucose Clamp 1,600 27162T 放射性塔 99m 腦血液灌注 檢查（電腦作業） 1,000 27163T 碘 131 腎放射攝影圖（電 腦作業） 1,000 27164T 碘 125 有效甲狀腺素比值 測定 500 27165T 24 小時放射線碘排泄測定 200 27166T Cholyglycins（CG） 300 27167T Sulfolitho cholyglycine （SLOG） 300 27168T ETR 500 27169T 放射性塔 99m 淋巴攝影 2,000 27170T 逆三碘甲狀腺素（rT3） 330 27171T 糖尿病自律神經病變試驗 （DAN test） 400 27172T 紅血球葉酸免疫分析 RBC Folate 300 27173T 肝肺合併掃描（Liver-Lung Combined study） 2,800 27174T 子宮輸卵管掃描 Hysterosalpingo scintigraphy 2,000 27175T 一氧化氮及其產物檢查 （Nitric Oxide（NOx）） 580 第二十二項 診斷穿刺 Diagnostic Puncture 通則： 一、本項各種檢查, 限由各該科專科醫師施行。 二、凡對六歲以下兒童施行本項檢查者，予以加成 計費，病人年齡未滿二歲者，依該項所定點數 加計 30 ％，年齡在二至六歲者，則依表定點 數加計 20 ％。編號 診療項目 收費點數 28052T 羊水鏡 500 28053T 內視鏡染色法 Dyeing-Endoscopy 800 28054T 內視鏡食道擴張術 Endoscopic esophageal dilatation 4,000 28055T 內視鏡食道輔助管裝置術 Endoscopic placement of esophageal Prosthesis 12,000 28056T 內視鏡彩色相片（限病患要 求） 50 28057T 膠囊內視鏡檢查（含材料費 ） 45,000 第二十四項 其他檢查 Other Test編號 診療項目 收費點數 29051T 皮膚囊腫穿刺 55 29052T 羊膜穿刺術 2,000 29054T Mammotome 粗針真空抽吸切 片檢查 8,000 29055T 粗針穿刺切片 1,000 第二節 放射線診療 X - Ray 通則： 一、本節第一項各診療項目所定點數，包括所需之Ｘ光底片 ，顯影、定影、速洗、造影技術費、造影藥劑費、機器 耗損、電費、片整理、判讀及手術等之費用。 二、於施行特殊造影時，如併行普通檢查時，不得加算普通 檢查費用。 三、急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，其檢查費用得按 本節所定點數加算 20 ％。 四、按醫療法第 48 條規定，編號 診療項目 收費點數 30531T 胎兒 Fibronectin 早產測 試 1,800 30532T 同房後黏液檢查 250 30533T 磷酸甘油脂 2,500 30534T 卵磷脂與神經磷脂比值檢查 1,500 30535T 雷射都卜勒血流測試 500 30536T 皮膚酸鹼測試 （Skin PH test） 200 30537T 皮表水份蒸發測試 （Evaporation test） 200 30538T 自律神經機能檢查 35 30539T 腎機能檢查：1.色素排洩濃 縮或稀簿試 驗 140 30540T 2.絲球體瀘過 值，腎血流 量尿素 （檢查時如施行尿管橡膠管 管法或使用膀胱鏡時應加算 費用） 140 30541T 尿管橡膠管法 800 30542T 肺機能氣體分析 250 30543T 體外磁波骨盆底治療（6 次 ） Extracorporeal Magnetic Innervation 3,000／6 次 30544T 特殊兒童肌肉疾病諮詢及檢 測 Muscle biopsy consultation 2,500
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北市11－03－3002
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行政規則：屬行政程序法第159條第2項第2款
民國 97 年 09 月 10 日
中華民國97年9月10日臺北市政府衛生局北市衛企字第09737104600號函修正第二部、第三部、第四部、第九部；並自即日生效