一、臺北市政府（以下簡稱本府）基於保障勞工之健康及福祉，為審核勞 雇雙方依勞動基準法（以下簡稱勞基法）第八十四條之一規定簽訂之 約定書（以下簡稱約定書），特參考勞基法及職業安全衛生法之規定 ，訂定本基準。

二、本基準適用對象為經中央主管機關核定公告為勞基法第八十四條之一 工作者。

三、雇主申請核備約定書，應至本府所建置之「勞動即時通--勞基法 84-1 約定書核備」網站鍵入資料，並上傳下列文件： （一）無醫師建議須調整或縮短工作時間及更換工作內容之簽訂約定書人 員名冊。 （二）勞雇雙方簽訂之約定書。 （三）其他經本府指定需檢附之文件。 前項第二款之約定書，其內容應包括職稱、工作項目、工作權責或工 作性質、工作時間、例假、休假及夜間工作等有關事項。

四、為審查勞工工作之特性及勞動密度，確保工作內容無損勞工之健康及 福祉，督促雇主採取避免勞工因異常工作負荷促發疾病之預防措施， 必要時本府勞動局得實地查察或函詢有關單位意見。

五、申請核備約定書，檢附之申請文件不全或記載內容不完備，經本府勞 動局通知限期補正，屆期不補正或補正不全，不予核備。 約定書內容若有違反下列事項者，不予核備： （一）適用本基準之工作者，工作時數不得超過附表「臺北市政府審查適 用勞基法第八十四條之一工作者工作時間一覽表」所定之工時限制 。 （二）勞雇雙方另行約定排除勞基法第三十六條例假規定限制時，勞工每 七日中至少應有一日之休息，作為例假，如經勞資雙方彈性約定， 得於二週內安排勞工二日之休息，作為例假。雇主非因勞基法第四 十條所列天災、事變或突發事件等法定事由，縱經勞工同意，亦不 得使勞工在該例假日工作。 （三）內政部所定應放假之紀念日、節日、勞動節及其他中央主管機關指 定應放假日，均應休假，工資由雇主照給。雇主經勞工同意於休假 日出勤者，應加倍給付工資。 （四）雇主有使勞工於午後十時至翌晨六時工作之必要者，應提供必要之 安全衛生設施，且如無大眾運輸工具可資運用時，須提供交通工具 或安排宿舍。但因健康或其他正當理由，不能於午後十時至翌晨六 時之時間內工作者，雇主不得強制其工作。 （五）經本府勞動局依前點查察或函詢結果，認定工作內容有妨害勞工身 心健康之虞。 （六）其他經中央主管機關依勞基法第八十四條之一發布之命令或審查參 考基準。 （七）約定書中應載明下列文字：「1、 有關勞動條件權益保障之其他未 約定事項，不得低於或違反勞基法所定標準或相關規定。2、 乙方 依勞工體格（或健康）檢查紀錄等內容顯示，確無醫師建議須調整 或縮短工作時間及更換工作內容，業經雙方確認後簽署本約定書。 」。 前項第四款本文規定，於妊娠或哺乳期間之女工，不適用之。

六、本基準施行前，業經本府核備之約定書，應依下列事項辦理： （一）雇主如依前點規定主動修改本府已核備之約定書，重新簽訂報核， 本府應予核備。如未重新簽訂報核者，經本府勞動局實施勞動檢查 ，發現未依前經本府核備之約定書內容履行者，本府得審酌行政罰 法及相關法規規定後，依法處罰。 （二）簽訂約定書之勞工，得依本基準規定標準，向雇主提出修正意思表 示。雇主拒絕修正原簽訂約定書，勞工得依勞資爭議處理法規定， 提出調解或仲裁。

七、若經查察發現雇主有違反勞雇雙方約定書或勞基法規定致損及勞工健 康或福祉情事、勞工已領取勞工保險腦心血管疾病給付或經醫師建議 須調整或縮短工作時間及更換工作內容而有不適合擔任輪班、夜間工 作、長時間工作之情事，本府得廢止原核備處分之一部或全部。