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法規資訊中央現行法規

行政/衛生/醫政
中華民國98年8月25日
中華民國98年9月23日行政院衛生署署授國字第0980301370號公告修正發布第六點之附表四

修正內容

  • [修正]
  • 陸、認證流程
    一、申請程序
      1.於 99 年 3 月 1 日起受理申請至 99 年 3 月 31 日截止。
      2.請於前述期限內,填妥「癌症診療品質認證申請表」一份(如附件一)及「癌症診療
       品質基本認證-醫院自評書」一式十份(如附件四)並燒錄成光碟片,完成負責人簽
       章及關防,備齊後向健康局所委託之認證機構提出申請。
      3.申請方式,請於 3 月 31 日下午五點前由專人送達或以限時掛號寄達健康局所委託
       之認證機構收件;如有相關證明文件未及備齊,應於 4 月 8 日前完成補件。
      4.相關訊息請見健康局網頁 http://www.bhp.doh.gov.tw。
    二、認證方式
     (一)認證資格審查
        由健康局及受委託之認證機構,依本程序規定初審各申請醫院所送資料,經初審不
        合資格者,將由健康局通知申請醫院,不再進行實地認證。
     (二)自評書資料審查
        1.通過資格審查之醫院,由受委託認證機構將該院自評書逕送負責之認證委員進行
         書面審查。
        2.審查意見將由受委託認證機構於實地認證前以電子郵件方式通知醫院之聯絡人。
        3.請醫院於認證當日之簡報時間進行意見回覆。
     (三)實地認證
        1.通過資格審查之醫院,將由受委託認證機構通知醫院受認證時間。
        2.實地認證程序:(詳如附件三)
         (1)醫院簡報(含自評書審查意見回覆)。
         (2)分組實地認證。
         (3)綜合討論。
        3.實地認證作業:
         (1)依基準及書面資料進行實地訪查。
         (2)至癌症照護單位訪視並與相關醫療人員晤談。
         (3)病歷抽樣審閱
          部分基準除書面資料審閱外,尚需輔以病歷內容查核。病歷抽閱包含實地訪查
          前一天傳真通知醫院被抽選的個案資料(占應抽審病歷數至少 60 %),及實
          地訪查當日由認證委員隨機抽審的個案資料(至多占應抽審病歷數之 40 %)
          兩部分。
          a.病歷抽審對象
           99 年度認證以 98 年 01 月至 98 年 12 月六大癌(即乳癌、肝癌、肺癌
           、口腔癌、子宮頸癌及大腸直腸癌)之新診斷個案名單為主【繳交名單時請
           依癌別分列】。
          b.由受委託認證機構於認證前一天下午二時前以傳真通知醫院被抽選之個案資
           料,請醫院於認證當日將相關病歷依據癌別備妥,供認證委員隨機抽審。本
           項抽審病歷數占全部應抽審病歷數至少 60 %(實際通知醫院準備病歷數量
           ,以抽查數2 倍計算之)。
          c.認證委員保有當日臨時隨機抽審調閱住院、門診或經多專科團隊會議討論個
           案病歷之權利(至多占應抽審病歷數之40 %)。
          d.認證委員如對所抽審病歷內容存有疑義時,可增加抽審病歷,但加抽病歷以
           不超過應抽審病歷數之 50 %為原則。

  • [附表]
  • 附件一-行政院衛生署國民健康局 99 年度「癌症診療品質認證申請表」

  • 附件三-實地認證程序

  • 附件四-行政院衛生署國民健康局 99 年度癌症診療品質認證作業程序醫院自評書

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