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法規資訊中央現行法規

行政/衛生/健保
中華民國100年12月30日
中華民國101年6月15日行政院衛生署中央健康保險局健保醫字第1010073267號公告修正發布第1項、第2項

修正內容

  • [修正]
  • 第一項 中醫門診總額醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫

    一、依據
      行政院衛生署 100年12月29日衛署健保字第1000029382號核定函。
    二、目的
      鼓勵中醫師至醫療資源不足地區執行中醫巡迴醫療服務,均衡中醫醫療資源分布,期使
      全體保險對象獲得適當之中醫醫療照護。
    三、本計畫預算及支用範圍
      本計畫預算來自 101年度全民健康保險中醫門診醫療給付費用總額中「醫療資源不足地
      區改善方案」專款。
    四、施行區域
     (一)以全民健康保險保險人(以下稱保險人)與中華民國中醫師公會全國聯合會(以下
        稱中醫全聯會)於 100年10月31日調查時醫療資源不足之山地、離島及偏遠地區為
        優先施行區域 (附件 1)。
     (二)於本計畫執行期間,經保險人及中醫全聯會評估並報經中醫門診總額支付委員會會
        議同意,確屬醫療資源不足之地區,始開放中醫特約醫療機構申請巡迴醫療服務計
        畫。
    五、施行期間: 101年 1月 1日至 101年12月31日。
    六、執行方式
     (一)1.目標:鼓勵中醫師至醫療資源不足地區提供中醫巡迴醫療服務,本年度以至少執
         行60個巡迴點計畫為目標。
        2.預期達成目標:預期服務人次75,000人次,服務總天數 3,000天。
     (二)開診相關規定
        1.以醫療資源不足地區當地衛生所或自籌處所為據點,提供每天至多 1次,每週至
         多 2次定點定時中醫巡迴醫療服務(特殊地區由保險人及中醫全聯會專案認定之
         )。
        2.每次巡迴醫療服務時間不得少於 150分鐘(其服務時間為實際醫療時間計算,不
         包含車程、用膳及休息時間)。
        3.執行醫療資源不足地區巡迴醫療服務者,應依已同意之每週診療時間提供醫療服
         務,如因故休診,應事先載明原由,專函報請保險人分區業務組同意並副知中醫
         全聯會及中醫全聯會之全民健康保險中醫門診總額支付制度保險委員會(以下稱
         中保會);如遇不可抗拒因素如山崩、土石流…等,得事後核准。
        4.執行醫療資源不足地區巡迴醫療服務者欲變更巡迴醫療服務時間、每週服務次數
         或地點,須先將變更計畫報請所屬轄區中保會分會進行審查評估,復經保險人及
         中醫全聯會同意後,由中醫全聯會發予變更通知函。巡迴醫療服務者應檢具變更
         通知函及當地衛生主管機關報備函,向保險人分區業務組報備後始得變更。相關
         巡迴資料,由中醫全聯會每月定期將參加本計畫之院所、巡迴時間、地點建置於
         該會網站,供民眾查詢。
        5.申請巡迴醫療服務之醫師應將「全民健保中醫醫療巡迴服務」之標誌或海報及看
         診日期、時間,揭示於明顯處。
        6.巡迴時間、時段、地點,依執行本計畫之院所申請書所列時間表為依據,惟保險
         人分區業務組得整合及協調規劃同鄉鎮西醫、牙醫、中醫巡迴地點及時段,以方
         便民眾就醫。
    七、申請資格
     (一)中醫全聯會、各縣市中醫師公會、中保會各區分會或中醫特約醫療機構所組成之醫
        療服務團隊,並由全民健康保險中醫特約醫療機構辦理計畫申請及費用申報事宜。
     (二)申請參與本計畫提供服務之成員,須最近 2年未曾涉及全民健康保險醫事服務機構
        特約及管理辦法第36條至第38條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未
        執行或申請暫緩處分者)。
    八、申請程序
      申請本計畫之中醫特約醫療機構應檢送下列資料,以掛號郵寄至中保會各區分會進行初
      審後,由各區分會全數提報中醫依據中醫實際醫療服務需要進行審查,審查結果函報保
      險人。
     (一) 101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫申請表(
        附件 2)。
     (二)巡迴醫療服務計畫書書面資料及檔案,巡迴醫療服務計畫書之內容如下:
        1.書寫格式:以word形式建檔,A4版面,由左而右,由上而下,(標)楷書14號字
         型,橫式書寫。
        2.封面:包括計畫名稱、執行單位、巡迴醫療服務點所屬縣市、鄉(鎮)、執行期
         間。
        3.內容至少應包括:
         (1)前言:請敘述巡迴醫療服務動機,包括巡迴醫療服務地點、醫療資源提供情況
          及需求狀況等。
         (2)目的:分點具體列述巡迴醫療服務所要達成之目標。
         (3)巡迴醫療服務地點現況分析:請依下列項目分別具體列述相關內容:
          巡迴醫療服務點所屬地區及人口分布:請具體詳述巡迴醫療服務點所屬地區
           分布情形及面積、當地戶籍人口數及其性別年齡別分布情形等相關資料。
          地理環境概況及交通情形:請簡要敘述巡迴醫療服務點地理環境概況(檢附
           簡要地圖更佳)、當地對外交通情形、當地距最近中醫特約醫療機構所需車
           程時間等。
          醫療需求情形:請詳述巡迴醫療服務點所屬地區之醫療服務使用狀況、現存
           各類醫事人員及各類醫事服務機構情形。
        4.執行計畫:
         (1)醫療人力資源:請詳述醫事人力名單及其學經歷、身分證字號、中醫師證號、
          負責醫師。
         (2)每週診療時間。
         (3)經費評估:請詳述經費評估之方法及內容,經費請參考本計畫第十點預估。
         (4)巡迴醫療服務設置點地址及空間配置圖。
        5.評估預期效益:請詳述巡迴醫療服務實施後預期達成之效益指標。
    九、受理審查
     (一)中保會各區分會於每月月底(以郵戳為憑)收齊申請案件後進行初審,並於 7個工
        作日內將審查情形以公文方式函送中醫全聯會,中醫全聯會於次月月中彙整分會轉
        送案件,進行公開審查,並於初審完成後10個工作日內函復保險人及申請單位初審
        結果。
     (二)經審查通過並收到回復函之中醫特約醫療機構,依醫師法相關規定辦理報備事宜後
        ,檢具中醫全聯會之同意函及當地衛生主管機關報備函,向保險人分區業務組以換
        文方式申請辦理本計畫,即可執行巡迴醫療服務。
    十、支付方式
     (一)本計畫論量計酬費用,由中醫門診總額一般服務預算支應。以當區前一季點值計算
        ,但不低於每點 1元支付。
     (二)本計畫申報之門診診察費不納入門診合理量計算。
     (三)保險人於結算時,門診診察費按本保險支付標準第四部表定之申報點數加計 1成支
        付,加成部分由本方案專款預算支應,以每點支付金額 1元暫結,年度費用超出預
        算時,改以全年度浮動點值計算。
     (四)基本承作費用由本方案專款預算支付,以每點支付金額 1元暫結,年度費用超出預
        算時,改以全年度浮動點值計算;各地區別基本承作費金額如下:

    地區

    (點數)

    申報代碼

    (一)偏遠

    3,000

    P23007

    (二)山地

    3,000

    P23008

    (三)一級離島

    11,000

    P23009

    (四)二級離島

    12,000

    P23010

    (五)三級離島

    13,000

    P23011


        註:
        1.一級離島:金門縣金沙鎮、金門縣金湖鎮、金門縣金寧鄉、連江縣南竿鄉、連江
         縣北竿鄉、屏東縣琉球鄉,及其他排除二級、三級離島以外之離島鄉(鎮)。
        2.二級離島:澎湖縣白沙鄉、澎湖縣西嶼鄉、台東縣綠島鄉。
        3.三級離島:澎湖縣七美鄉、澎湖縣望安鄉、台東縣蘭嶼鄉、金門縣烈嶼鄉、金門
         縣烏坵鄉、連江縣莒光鄉、連江縣東引鄉。
     (五)針灸、傷科及脫臼整復如同時治療處置,一次限擇一項申報,不得同時申報。
     (六)針灸、傷科及脫臼整復每次診療得合併申報門診診察費,不受同一療程規定之限制
        。
     (七)中醫門診巡迴醫療服務門診量、針灸、傷科及脫臼整復合計申報量,應獨立計算且
        申報時不併入該院所原門診合理量、針灸、傷科及脫臼整復原合計申報量計算。
     (八)依本計畫所申請之專款專用支付項目費用不列入「 101年度中醫門診總額醫療品質
        保證保留款實施方案」計算。
     (九)執行巡迴醫療服務之中醫特約醫療機構應逐次填寫門診日報表(附件 3),並於次
        月10日前將書面資料及電子檔案分別報請中醫全聯會及中保會各區分會備查,並副
        知保險人分區業務組。
    十一、醫療服務申報與審查
      (一)執行本計畫之中醫特約醫療機構,有關醫療服務申報及支付、程序審查、專業審
         查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,按全民健康保險醫事服務
         機構醫療服務審查辦法辦理。
      (二)醫療費用申報與審查
         1.門診醫療服務點數申報總表:本計畫申報之醫療費用列為專案案件。
         2.門診醫療服務點數清單及門診醫療服務醫令清單填寫方式如下:
          (1)案件分類:屬本計畫案件,請填寫「25」(中醫門診總額醫療資源不足地區
           改善方案)。
          (2)特定治療項目代號(一):屬本計畫案件,請填寫「C6」(醫療資源不足地
           區巡迴醫療服務計畫)。
          (3)門診診察費,醫療院所依本保險支付標準第四部表定之點數申報,申報時不
           加計成數。
          (4)本計畫須配合健保IC卡相關作業,巡迴點應備讀卡機依照規定上傳就醫資料
           ,若巡迴點無法連線者,經保險人分區業務組確認評估後,以專案申請方式
           執行巡迴服務。另依全民健康保險醫療辦法第 3條第 1項規定,保險對象均
           應繳驗保險憑證(簡稱健保IC卡),如有首次加保及遺失補發或換發等未及
           領卡情事,需填具IC卡例外就醫名冊(附件 4)並於每月併同費用申報寄保
           險人之分區業務組。未依健保IC卡相關作業,經保險人審核,不符資格者,
           不予支付。
          (5)本計畫採「基本承作費加服務量」支付方式申請,除應填具全民健康保險醫
           療報酬申請表(附件 5)外,並應就保險對象逐案併每月其他醫療費用向保
           險人申報,每位中醫師每月看診日平均門診量限定35人,超過35人次之部分
           其門診診察費及針灸、傷科、脫臼整復治療處置費不予支付。
          (6)部分負擔:
           山地離島地區:門診醫療服務點數清單項次15部分負擔代號,請填免收部
            分負擔規定山地離島地區,代碼請填「007 」。
           非山地離島地區:門診醫療服務點數清單項次15部分負擔代號及項次32部
            分負擔費用金額,請依現行部分負擔規定辦理。
    十二、執行報告
       經審查通過執行本計畫者,於計畫執行結束或年度結束前,應檢送執行報告,執行報
       告之格式及內容,依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益,執行報告之
       內容將做為下年度審查之依據。
    十三、屬本計畫之巡迴醫療服務點,若有新設立之中醫特約醫療機構、實施成效不佳、實地
       訪視醫療品質不佳、日報表資料不齊全(含書面資料及電子檔案)、執行者未依本計
       畫規定事項辦理者,得經中醫全聯會重新評估後,函請保險人分區業務組同意更換巡
       迴醫療服務點或裁撤巡迴醫療服務點或終止執行者辦理本計畫服務。
    十四、辦理中醫門診巡迴醫療服務計畫之中醫特約醫療機構,如於本計畫服務期間,因涉及
       違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條至第38條所列違規情事之一者
       (含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者),經保險人予以停止特約以上
       處分者,自處分停約日起即停止執行本計畫。
    十五、本計畫實施成效由保險人與中醫全聯會共同評估,於實施半年後進行期中檢討,並於
       年終時向費協會提送年度執行報告,其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀況
       、本地就醫率等資料。
    十六、本計畫報請主管機關核定後由保險人公告實施,並送費協會備查,修正時亦同,惟屬
       執行面之修正,由保險人逕行公告。另 100年度原有計畫延續至 101年度執行,且符
       合 101年度公告之「全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫
       」施行地區者,其實施日期追溯自 101年 1月 1日起,至 101年計畫公告實施日止。
       

  • [附表]
  • 附件1-101年全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區巡迴服務鄉鎮一覽表

  • 附件2-101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫申請表

  • 附件3-101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區醫療服務門診日報表

  • 附件4-全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊

  • 附件5-全民健康保險醫療報酬申請表

  • [修正]
  • 第二項 中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫

    一、依據
      行政院衛生署 100年12月29日衛署健保字第1000029382號核定函。
    二、目的
      鼓勵中醫師至醫療資源不足地區執行中醫醫療服務,均衡中醫醫療資源分布,促使全體
      保險對象獲得適當之中醫醫療照護。
    三、本計畫預算及支用範圍
      本計畫預算來自 101年度全民健康保險中醫門診醫療給付費用總
      額中「醫療資源不足地區改善方案」專款。
    四、施行區域
     (一)以全民健康保險保險人(以下稱保險人)與中華民國中醫師公會全國聯合會(以下
        稱中醫全聯會)於 100年10月31日調查時醫療資源不足之山地、離島及偏遠地區為
        施行區域(附件 6)。
     (二)於本計畫執行期間,經中醫全聯會評估並報經保險人及中醫門診總額支付委員會議
        同意,確屬適用獎勵開業服務計畫之地區,始可開放醫療院所申請本計畫。
    五、施行期間: 101年 1月 1日至 101年12月31日。
    六、執行方式
     (一)目標:減少三個或以上無中醫鄉鄉鎮。
     (二)開診相關規定
        1.經中醫全聯會及保險人審查通過之申請案件,於核准通知函寄達 2個月內未完成
         開業登記並申請為健保特約醫療機構回報者,該案件視同作廢,不予支付任何獎
         勵金,且不再接受同一申請人之申請案件。
        2.門診服務時數,每週至少提供五天40小時(每週至少需含 3次夜診);門診天數
         、時段、地點依申請計畫書為依據,若逢行政院人事行政局公布之假期,可為休
         診日。當月未達上述工作天數及門診時間者,則依實際比例扣款(計算方式:分
         子為實際看診天數,分母為當月應提供之開診天數)。
        3.開業登記日起至月底未滿一個月者,則按實際門診日數發給獎勵金(計算方式:
         分子為實際看診天數,分母為當月應提供之開診天數)。
        4.門診時間表有異動或因故休診者,應以書面函及門診時段異動表、執業醫師休診
         單(附件 7、 8)於前月二十五日前向中醫全聯會及保險人分區業務組核備。
        5.醫療機構負責醫師不得支援其他醫療機構;聘請其他醫療機構醫師加入診療服務
         ,須事先向當地衛生主管機關及保險人分區業務組報備核准,其支援總天數不得
         多於開診天數的 1/5,並副知中醫全聯會。
        6.中醫全聯會及保險人分區業務組將不定期依醫療機構所訂門診時段,做人員及電
         話抽查有無依所訂門診時段提供服務。
        7.經中醫全聯會及保險人分區業務組查證醫療機構無故休診二周或請假休診二個月
         者,即終止該醫療機構執行本計畫。
    七、申請資格
     (一)中醫全聯會所屬會員,符合開業資格之中醫師且未申請過開業計畫之中醫師。
     (二)醫療機構需具備IC卡讀卡設備,並確實刷卡、上傳資料。
     (三)申請參與本計畫者,須最近 2年未曾涉及全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦
        法第36條至第38條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫
        緩處分者)。
    八、申請程序
      中醫全聯會所屬會員,符合開業資格之中醫師,檢具申請書及計畫書,以公文掛號郵寄
      至中醫全聯會審查。
     (一) 101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業申請表(附件 9)
        。
     (二)本計畫書內容應包含:
        1.前言。
        2.開業服務地區之現況分析(含當地人口分布狀況、地理環境概況、交通情況、醫
         療資源分析)。
        3.預定開業之詳細地址,並檢附診間空間規畫分配圖。
        4.醫療服務人員及詳細學經歷。
        5.預定醫療門診時間表。
    九、受理審查
     (一)中醫全聯會收到申請計畫後進行初審,並於公開審查完成後 7個工作日內函復申請
        單位初審結果;10個工作日內函復保險人審查結果。
     (二)申請單位經中醫全聯會審查通過日起,應於二個月內完成開業登記且與保險人簽訂
        「全民健康保險特約醫事服務機構合約」,並回報中醫全聯會確定之開業時間、地
        址及門診時間表。
    十、支付方式
     (一)獎勵標準
        1.第一類:醫療資源不足之離島地區,每月保障額度30萬元。
        2.第二類:除第一類以外之醫療資源不足地區,每月保障額度20萬元。
     (二)醫療費用計算
        1.特約醫事服務機構申報醫療服務支付項目及點數時,按全民健康保險醫療費用支
         付標準辦理。
        2.浮動點值採每點支付金額 1元計算(若該區浮動點值大於 1元者,則以該區之浮
         動點值計算),每月依獎勵標準分級設定保障額度計算,如申報點數超過保障額
         度者,以實際申報點數計算。
        3.第一類:承辦本計畫後第四個月開始,若連續二個月未滿保障額 30%之醫療機構
         ,自次次月起即終止補助,以實際申報點數計算至本計畫結束。第二類:承辦本
         計畫後第四個月開始,若連續二個月未滿保障額 60%之醫療機構,自次次月起即
         終止補助,以實際申報點數計算至本計畫結束。
     (三) 101年度中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案,以開業獎勵計畫為優先,由本
        計畫預算及支用範圍中優先支付。
     (四)承辦本計畫之中醫特約醫療機構需填寫門診日報表(附件 3),並於次月10日前將
        書面資料及電子檔案,報請中醫全聯會備查,並副知保險人分區業務組。
    十一、醫療服務申報與審查
      (一)執行本計畫之中醫特約醫療機構,有關醫療服務申報及支付、程序審查、專業審
         查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,按全民健康保險醫事服務
         機構醫療服務審查辦法辦理。
      (二)醫療費用申報與審查
         1.門診醫療服務點數申報總表:本計畫申報之醫療費用列為專案案件。
         2.門診醫療服務點數清單及門診醫療服務醫令清單填寫方式如下:
          (1)案件分類:屬本計畫案件,請填寫「25」(中醫門診總額醫療資源不足地區
           改善方案)。
          (2)特定治療項目代號(一):屬本計畫案件,請填寫「C7」(醫療資源不足地
           區獎勵開業服務計畫)。
          (3)本計畫須配合健保IC卡相關作業,依全民健康保險醫療辦法第 3條第 1項規
           定,保險對象均應繳驗保險憑證(簡稱健保IC卡),如有首次加保及遺失補
           發或換發等未及領卡情事,需填具IC卡例外就醫名冊(如附件 4)並於每月
           併同費用申報寄本保險人分區業務組。未依健保IC卡相關作業,經保險人審
           核,不符資格者,不予支付。
          (4)部分負擔:
           山地離島地區:門診醫療服務點數清單項次15部分負擔代號,請填免收部
            分負擔規定山地離島地區,代碼請填「007 」。
           非山地離島地區:門診醫療服務點數清單項次15部分負擔代號及項次32部
            分負擔費用金額,請依現行部分負擔規定辦理。
    十二、執行報告
       經審查通過執行本計畫者,於本計畫結束或年度結束前,應檢送執行報告,執行報告
       之格式及內容,依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益。
    十三、辦理本計畫之中醫特約醫療機構,其實施成效不佳、未依常規醫療行為模式或執行者
       未依本計畫規定事項辦理者,得經中醫全聯會重新評估後,函請保險人分區業務組同
       意,終止獎勵開業之中醫特約醫療機構辦理本計畫。
    十四、辦理本計畫之中醫特約醫療機構,如因涉及違反全民健康保險醫事服務機構特約及管
       理辦法第36條至第38條所列違規情事之一(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫
       緩處分者),經保險人分區業務組終止本計畫服務者,其費用支付方式自執行本計畫
       起至本計畫終止日,以獎勵保障額度總額九折支付。
    十五、本計畫實施成效由中醫全聯會會同保險人進行評估,於實施半年後進行期中檢討,並
       於年終向費協會提送年度執行報告,其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀況
       、本地就醫率等資料。
    十六、本計畫由保險人報請主管機關核定後公告實施,並送費協會備查,修正時亦同。惟屬
       執行面之修正,得由保險人逕行公告。另符合101 年度公告之「 101年度全民健康保
       險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫」施行地區者,其實施日期追溯
       自 101年 1月 1日起,至 101年計畫公告實施日止。

  • [附表]
  • 附件6-101年全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業服務鄉鎮一覽表

  • 附件7-101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業計畫門診時段異動表

  • 附件8-101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業計畫休診單

  • 附件9-101年度全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫申請表

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