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法規資訊中央現行法規

行政/衛生/健保
中華民國101年5月22日
中華民國101年6月20日行政院衛生署中央健康保險局健保醫字第1010073237號公告修正發布第五點之附件1

修正內容

  • [修正]
  • 伍、品質保證保留款之分配
    一、醫學中心與區域醫院
     (一)該層級品質保證保留款金額=
        101 年該層級醫院總額核定點數
        ───────────────× 101年醫院總額品質保證保留款
        101 年醫院總額總核定點數
     (二)基本獎勵:
        1.該層級品質保證保留款金額之40%,做為基本獎勵。
        2.參加財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(以下稱醫策會)之TCPI指標計畫或台
         灣醫務管理學會之THIS指標計畫之醫院,給予本項基本獎勵。
        3.各符合醫院分配之基本獎勵金額=
         該院 101年醫院總額核定點數
         ────────────────× 該層級基本獎勵金額
         Σ該層級各符合醫院 101年醫院
         總額部門核定點數
     (三)額外獎勵:
        1.該層級品質保證保留款金額之60%,做為額外獎勵。
        2.保險人依據 100年各該層級醫院申報資料進行排序,正向指標以第10百分位數、
         負向指標以第90百分位數,做為該層級各項指標之目標值,各醫院 101年申報資
         料優於該層級目標值者始得計分:
         (1)同院所慢性病開立慢性病連續處方箋百分比(正向指標)。
         (2)非計畫性住院案件出院後十四日內再住院率(負向指標)。
         (3)住院案件出院後三日內急診率(負向指標)。
         (4)同院所門診抗生素使用率(負向指標)。
         (5)同院所門診同一處方制酸劑重複使用率(負向指標)。
         (6)清淨手術抗生素大於三日以上使用率(負向指標)。
         (7)以病例組合校正之住院案件出院後14日內再住院率 _跨院 -限導入之 DRG項目
          (負向指標)。
         (8)以病例組合校正之住院案件出院後 3日內急診率 _跨院 -限導入之 DRG項目(
          負向指標)。
        3.前條(1)至(6)點指標之操作型定義應依據本年度「醫院總額支付制度品質確
         保方案」辦理;第(7)至(8)點指標之操作型定義詳附件 1。
        4.各符合醫院分配之額外獎勵金額=
         該院(指標達成項數× 101年醫院總
         額核定點數)
         ─────────────────×該層級額外獎勵金額
         Σ該層級各符合醫院(指標達成項數
          × 101年醫院總額核定點數)
    二、地區醫院
     (一)該層級品質保證保留款金額=
        101 年該層級醫院總額核定
        點數
        ─────────────× 101年醫院總額品質保證保留款
        101 年醫院總額總核定點數
     (二)基本獎勵:
        1.該層級品質保證保留款金額之80%,做為基本獎勵,分配如下:
         (1)參加指標計畫者,占該層級基本獎勵金額之40%:
          A.本年度參加醫策會之TCPI指標計畫或台灣醫務管理學會之THIS指標計畫或台
           灣社區醫院協會之TCHA指標計畫之地區醫院。
          B.各符合醫院分配本項獎勵金額=
           該院 101年醫院總額核定點數
           ───────────────× 本項基本獎勵金額
           Σ該層級各符合醫院 101年醫院
           總額部門核定點數
         (2)參加品質積分者,占該層級基本獎勵金額之40%:
          A.本年度參與台灣醫院協會、台灣社區醫院協會、財團法人醫院評鑑暨醫療品
           質策進會、台灣醫務管理學會、中華民國醫療品質協會或台灣醫療繼續教育
           推廣學會單位所舉辦,並經其認證屬相關醫療品質研討會,且該研討會之積
           分認證 1小時時數證明等於 1個積分,醫院同一天以 6個積分(小時)為限
           。
          B.本年度參與上述單位所舉辦之品質競賽者,凡提報作品每項可獲 1個積分,
           入選作品每項可獲 2個積分,獲佳作與前三名者,依其獎項分別可獲 3、 4
           、 5、 6個積分,每項作品最高以 6個積分為限。
          C.該醫院 100年度核付點數在陸仟參佰萬點以下者,至少需獲36個積分(小時
           )以上,其他地區醫院至少需獲72個積分(小時)以上。
          D.本項積分認證與計算係以「醫院」為單位。
          E.申請本項獎勵之地區醫院,須於 102年 1月底前填具「地區醫院參與醫療品
           質積分認證資料表」(附件 2)並檢附相關證明資料送保險人各分區業務組
           進行審核。
          F.各符合醫院分配本項獎勵金額=
           該院 101年醫院總額核定點數
           ──────────────× 本項基本獎勵金額
           Σ該層級各符合醫院 101年醫
           院總額部門核定點數
     (三)額外獎勵:(本項增訂)
        1.該層級品質保證保留款金額之20%,做為額外獎勵。
        2.保險人依據 100年該層級醫院申報資料進行排序,正向指標以第10百分位數、負
         向指標以第90百分位數,做為該層級各項指標之目標值,各醫院 101年申報資料
         優於該層級目標值者始得計分,惟最高以 5項計算:
         (1)同院所門診抗生素使用率。
         (2)同院所門診同一處方制酸劑重複使用率。
         (3)同院所降血糖藥物 -不同處方用藥日數重複率。
         (4)同院所慢性病開立慢性病連續處方箋百分比。
         (5)同院所抗憂鬱症藥物 -不同處方用藥日數重複率。
         (6)同院所口服降血脂藥物 -不同處方用藥日數重複率。
         (7)非計畫性住院案件出院後十四日內再住院率。
         (8)住院案件出院後三日內急診率。
         (9)清淨手術抗生素大於 3日以上使用率。
        (10)初次非自願剖腹產率。
        (11)剖腹產率。
        (12)同院所三十日以上住院率(急性病床)。
        (13)同院所急性精神病人出院30日內門診追蹤率。
        (14)同院所慢性精神病人出院30日內門診追蹤率。
        (15)呼吸器依賴病人於連續使用呼吸器≧64日期間住 ICU人數比率。
        (16)呼吸器依賴所有病人於連續使用呼吸器≧64日期間回轉 ICU人數比率。
        3.前條 (1)至(12)點指標之操作型定義應依據本年度「醫院總額支付制度品質
         確保方案」辦理;第(13)至(16)點指標之操作型定義詳附件 1。
        4.各符合醫院分配之額外獎勵金額=
         該院(指標達成項數× 101年醫院總額
         核定點數)
         ──────────────────× 該層級額外獎勵
         Σ該層級各符合醫院(指標達成項數 ×  金額
          101年醫院總額核定點數)
    三、各醫院之層級,以 101年12月底之特約類別做為認定標準。
    四、依全民健康保險醫院總額支付制度品質確保方案第三點專業醫療服務品質指標之確保(
      三)之 5建立個別醫院資料檔案之規定,若特約醫院未準時提報該品質指標資料,可依
      據醫策會、台灣醫務管理學會、台灣社區醫院協會之通知,給予警告一次,若當年警告
      次數累計達到三次(含)以上者,不得參與基本獎勵預算之分配。

  • [附表]
  • 附件1

  • 附件2-地區醫院參與醫療品質積分認證資料表

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