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法規資訊中央現行法規

行政/衛生/健保
中華民國93年6月7日
中華民國93年12月15日中央健康保險局健保醫字第0930051231號公告修正發布第二點之附件一

修正內容

  • [修正]
  • 第二項 牙醫師至無牙醫鄉巡迴服務醫療給付試辦計畫
    一、依據
      本計畫依全民健康保險醫療費用支付標準總則十暨全民健康保險醫療費用協定委員會九
      十二年十二月二十六日費協字第0九二五九0一二五九號函公告辦理。
    二、目的
      本試辦計畫之實施,在於鼓勵牙醫師至無牙醫鄉及離島巡迴醫療服務,均衡牙醫醫療資
      源,促使全體保險對象獲得適當之牙醫醫療服務。
    二、實施期間
      九十三年一月一日至九十三年十二月三十一日止。
    三、預算來源
      本計畫預算依全民健康保險醫療費用協定委員會委員會議之決議辦理。
    四、執行地區
      本計畫施行範圍詳如附件一。
    五、計畫施行目標及執行方式
     (一)執行目標:本年度至少以14個醫療團為執行目標。
     (二)前項措施之執行,以無牙醫鄉之國小及國中學童、教職員及當地民眾為服務對象,
        進行全校集體口腔健康檢查、齲齒治療及治療後之維護,進而推展全鄉口腔公共衛
        生服務及疾病之預防。
    六、申請資格
      牙醫師公會、該分區分會、教學醫院、其他相關團體所組成之團隊。
    七、申請程序
      申請施行之特約醫療院所應檢送申請書、計畫書書面資料及檔案(格式及內容如附件四
      ),以掛號郵寄至全聯會審查。
    八、醫療費用申報及支付:
     (一)支付原則:
        1.每點支付金額按各區當季每點支付金額加二成,至少每點一元,餘依中央健康保
         險局現行規定辦理。
        2.如本計畫支付費用超出前開預算總額範圍時,得優先從「九十二年牙醫門診總額
         專款專用項目牙醫師至無牙醫鄉執業及巡迴醫療服務計畫」預算結餘款支付,如
         仍超過前開預算則應於第四季作結算。
     (二)申報、暫付:
        1.依全民健康保險醫療費用支付標準及全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦
         法等相關規定辦理醫療費用申報、暫付。
        2.醫療費用申報格式填寫:門診醫療服務點數清單項次05「案件分類」及門診醫療
         服務醫令清單項次05「案件分類」請填14。門診醫療服務點數清單項次07「特定
         治療項目代號」請填F3,餘按門診醫療服務申報格式填寫。
        3.醫療費用服務清單請填就醫序號「IC99」。
        4.本計畫服務量不列入門診合理量計算。
        5.不列入「九十三年度牙醫門診醫療給付費用總額品質保證保留款實施方案」計算
         。
    九、相關規範
     (一)巡迴醫療團隊應依申請計畫書所列之巡迴地點及醫師名單作巡迴服務,如有變更或
        增減則以書面函於前月二十五日之前向牙醫門診總額專業自主事務受託單位(中華
        民國牙醫師公會全國聯合會)報備。
     (二)每月的診療時段、地點服務醫師應由醫療團隊以書面函於月底之前送至當地衛生局
        、本局各分局、牙醫師全聯會、巡迴點(學校或衛生所)及服務醫師。如未依訂定
        之時段、地點及服務醫師作巡迴服務,則不予支付費用。
     (三)醫療團隊服務醫師每月應填寫牙醫師全聯會所訂定之日工作紀錄表(附件二)及月
        申報表(附件三),於下月二十日前送至牙醫師全聯會作考核及審查依據。
     (四)醫療團隊得負責巡迴點之口腔衛生教育推廣工作並配合當地公會口腔衛生活動。
     (五)本試辦計畫協定期間,巡迴醫療團隊應對所屬的服務醫師做品質審查及工作考核,
        負責醫師應協商各項行政事務及團隊管理,如有違反健保相關法規及以上之規範,
        牙醫師全聯會得以評估該醫療團隊下年度是否參與本試辦計畫之重要依據。
     (六)醫療團隊或所屬服務醫師,如有違規情節重大屬實,經通知改善而未改善者,由牙
        醫師全聯會將轉請中央健康保險局終止該醫療團隊或所屬服務醫師承辦本試計畫。
     (七)以上規範如有未盡事宜,經牙醫師全聯會修正補充後轉請中央健康保險局公告執行
        。
    十、受理審查
      牙醫門診總額專業自主事務受託單位於公告後三十日內(以郵戳為憑)收齊申請案件,
      並於公告後四十五日內進行審查,審查後十日內以函回覆審查結果,經審查通過並收到
      回覆函者,依醫師法相關規定辦理後,即可執行巡迴醫療服務。
    十一、「牙醫師至無牙醫鄉巡迴服務醫療給付試辦計畫」評選審查作業要點(如附件五)
    十二、執行報告
       執行本試辦計畫者應於年度結束十日內檢送執行報告(格式及內容詳附件六),所送
       之執行報告內容將做為下年度審查之依據。
    十三、本計畫送請全民健康保險醫療費用協定委員會備查及報請行政院衛生署核定,由中央
       健康保險局公告後實施,修正時亦同。惟九十二年度原有計畫延續至九十三年度執行
       ,且符合九十三年公告之「牙醫師至無牙醫鄉巡迴服務醫療給付試辦計畫」施行地區
       者,其實施日期追溯至九十三年一月一日起,至九十三年度本計畫公告實施日之次月
       止。

             

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